冠心病检查主要包括基础检查、影像学检查、功能评估及侵入性检查四大类，旨在明确冠状动脉病变程度、心肌缺血状态及心脏结构功能，为诊断及治疗方案制定提供依据。
一、基础检查项目
1. 心电图：常规12导联心电图可记录心肌电活动，ST段压低、T波倒置或双向、病理性Q波等表现提示心肌缺血或陈旧性心肌梗死。24小时动态心电图（Holter）可捕捉阵发性心肌缺血，尤其适用于症状不持续发作或夜间发作的患者。
2. 心肌酶谱检测：肌钙蛋白（I/T）是诊断急性心肌梗死的特异性指标，发病3-6小时内升高；肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心梗4小时内达峰，可辅助判断心肌损伤程度。
3. 血脂及血糖检测：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化核心危险因素；空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）可评估糖尿病及糖代谢异常对冠心病的影响，后者需结合糖化血红蛋白监测（正常＜6.5%）。
4. 血压监测：诊室血压、24小时动态血压可反映高血压对血管壁的损伤，高血压患者需控制血压＜130/80mmHg以降低冠心病风险。
5. 血常规及肝肾功能：血常规可排查贫血、感染等加重心肌缺血的因素；肝肾功能评估需结合造影剂使用禁忌（如肾功能不全患者估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min时，需避免非离子型造影剂）。
二、影像学检查
1. 心脏超声：二维及多普勒超声可评估心脏结构（如左心室射血分数LVEF降低提示心功能不全）、室壁运动协调性及瓣膜功能，尤其适用于怀疑左心室功能异常或瓣膜病变的患者。
2. 冠状动脉CT血管造影（CTA）：通过静脉注射造影剂后三维重建血管影像，可显示冠状动脉狭窄部位、程度及钙化斑块，阴性预测值达99%以上，适用于低中度冠心病风险患者（如胸痛症状不典型但心电图无缺血表现者），但对严重钙化斑块或心率过快（＞70次/分）者准确性受限。
3. 核素心肌灌注显像：包括静息及负荷状态下的心肌血流灌注评估，可判断心肌缺血部位及范围，结合代谢显像（如PET-CT）可鉴别存活心肌，对评估血运重建价值有重要意义。
三、功能评估检查
1. 运动负荷试验：通过运动（如踏车、跑步机）诱发心肌缺血，结合心电图ST段动态变化（如水平型或下斜型压低≥0.1mV）判断缺血程度，适用于运动能力正常、无严重心律失常或心衰的患者；药物负荷试验（如腺苷、多巴酚丁胺）可用于运动受限者（如关节病变、高龄患者）。
2. 冠状动脉血流储备分数（FFR）：在冠状动脉造影基础上测定血流动力学参数，可区分功能性狭窄（FFR＜0.80提示缺血）与解剖学狭窄，指导支架植入决策，尤其适用于临界狭窄病变（直径狭窄50%~70%）患者。
四、侵入性检查
冠状动脉造影：通过股动脉或桡动脉穿刺，将造影导管送入冠状动脉开口，注入造影剂后动态显影，是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉狭窄部位、程度及侧支循环情况，适用于无创检查无法明确诊断、需明确血运重建策略或急性冠脉综合征（ACS）患者。检查前需评估造影剂过敏史，肾功能不全者需提前水化治疗（如术前2小时静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml）。
特殊人群检查注意事项：儿童及青少年冠心病罕见，但若有早发冠心病家族史（男性一级亲属＜55岁发病，女性一级亲属＜65岁发病）或罕见遗传性高胆固醇血症（如家族性高胆固醇血症），需尽早进行血脂检测；女性患者常因非典型胸痛（如背痛、恶心）延误诊断，建议对症状不典型但心电图或心肌酶异常者直接行CTA或造影检查；老年患者合并慢性肾病、房颤等基础疾病时，检查前需优化药物治疗（如停用影响凝血的药物），并在检查后密切监测肾功能及电解质。
