小儿支气管炎是儿童期常见的下呼吸道感染性疾病，主要累及支气管黏膜，多由病毒或细菌感染引起，常继发于上呼吸道感染或直接诱发，临床以咳嗽、发热、喘息为主要表现，婴幼儿（2岁以下）为高发人群，全年均可发病，冬春季高发。
一、定义与病理特点
小儿支气管炎是支气管黏膜发生的炎症反应，属于下呼吸道疾病范畴，与上呼吸道感染（如咽炎、鼻炎）不同，炎症导致气道黏膜充血、水肿及分泌物增多，严重时可引发气道痉挛或狭窄，导致喘息、呼吸困难等症状。婴幼儿呼吸道发育尚未成熟，支气管管腔狭窄、黏膜娇嫩、清除能力弱，感染后更易出现黏液堵塞、气流受限，增加喘息性支气管炎（喘息型）的发生风险。
二、常见病因与诱发因素
1. 病毒感染：是主要病因，占比约70%-80%，常见病毒包括呼吸道合胞病毒（RSV，婴幼儿毛细支气管炎主要病原体）、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等。RSV感染在2岁以下儿童中占喘息性支气管炎诱因的40%以上（《中华儿科杂志》2022年研究数据）。
2. 细菌感染：多为继发感染，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体（支原体感染多见于学龄期儿童），通常在病毒感染基础上发生，占比约10%-20%。
3. 环境与个体因素：空气污染物（PM2.5、二手烟）、气候变化（受凉、温差过大）可降低呼吸道黏膜抵抗力；早产儿、营养不良儿童、先天性心脏病患儿等免疫力低下群体感染风险高2-3倍；过敏性体质儿童（如湿疹史、哮喘家族史）易诱发气道高反应，加重喘息症状。
三、典型临床表现
1. 呼吸道症状：咳嗽为首发症状，初期干咳，随病情进展出现白色黏液痰或黄色脓痰，重症患儿因痰液黏稠可伴咳嗽困难；部分患儿（尤其喘息型）出现呼气性喘息、呼吸急促（婴儿＞50次/分钟，幼儿＞40次/分钟）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。
2. 全身症状：多伴发热，多为低热至中度发热（38-39℃），持续1-3天，无并发症者体温逐渐下降；部分患儿出现精神萎靡、食欲减退、烦躁不安，婴幼儿可表现为拒奶、哭闹，重症脱水患儿尿量减少。
3. 病程特点：急性病程通常1-2周，经规范护理可缓解；若持续咳嗽＞2周、反复发热或喘息加重，需排查支气管异物、支气管扩张症等并发症。
四、诊断关键依据
1. 临床诊断：依据咳嗽、发热、喘息等症状，结合体格检查（听诊双肺呼吸音粗糙，闻及散在干啰音、哮鸣音或湿啰音）；喘息型需与支气管哮喘急性发作鉴别，后者有反复发作史，过敏原检测或肺功能检查可辅助诊断。
2. 辅助检查：血常规提示病毒感染时白细胞正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高；胸部X线显示肺纹理增粗、模糊，无实变影（可排除肺炎）；必要时行咽拭子病毒核酸检测、痰液培养明确病原体。
五、治疗与护理原则
1. 治疗核心：以对症支持为主，病毒性感染无需抗生素。喘息明显时可使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入，需医生评估）；咳嗽剧烈时短期使用祛痰药（如氨溴索）；发热处理：体温≥38.5℃时口服对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
2. 护理要点：保持室内空气湿润（湿度50%-60%），避免烟雾、粉尘刺激（包括二手烟、厨房油烟）；少量多次饮水（婴幼儿喂母乳/配方奶，年长儿多喝温水），稀释痰液；空心掌拍背（由下向上、由外向内）促进排痰；保证充足休息，避免剧烈活动。
3. 特殊人群提示：＜2岁婴幼儿（尤其早产儿、先天性心脏病患儿）感染后易进展，出现持续高热、呼吸急促、拒食等需立即就医；有基础疾病（哮喘、免疫缺陷病）儿童需在医生指导下预防性使用支气管扩张剂或激素雾化，治疗期间定期复查肺功能。
