心脏房颤治疗以控制心室率、维持窦性心律、预防血栓栓塞及治疗基础疾病为核心目标，主要方法包括药物干预、非药物干预及特殊人群个体化管理。
一、控制心室率
1. 药物干预：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）及洋地黄类药物（如地高辛）可通过延长房室结不应期减慢心室率。老年患者合并支气管哮喘时慎用β受体阻滞剂，合并肾功能不全者需监测地高辛血药浓度；合并心衰患者优先选择β受体阻滞剂或地高辛，目标心率控制在静息60-80次/分，活动后≤110次/分。
2. 非药物干预：药物控制不佳者可考虑经导管房室结消融联合起搏器植入，将心室率稳定在预设范围，适用于慢性房颤且药物无效的患者。
二、节律控制
1. 药物转复：房颤发作48小时内，可尝试静脉胺碘酮、普罗帕酮等药物转复为窦性心律。器质性心脏病患者需评估药物致心律失常风险，老年患者慎用延长QT间期的药物。
2. 电复律：适用于血流动力学不稳定或药物无效的房颤患者，需在镇静或麻醉下进行，复律后可能需药物维持窦性心律。合并心衰者需提前优化心功能。
3. 导管消融术：经导管射频消融或冷冻消融可通过隔离肺静脉等关键触发点实现窦性心律维持，阵发性房颤成功率达70%-90%，持续性房颤成功率约60%-70%。合并肥厚型心肌病者需评估心肌厚度及消融可行性。
三、抗凝治疗
1. 血栓风险评估：采用CHA2DS2-VASc评分（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史、血管疾病、年龄65-74岁、性别因素），评分≥2分的非瓣膜性房颤患者需长期口服抗凝药。
2. 药物选择：新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）较华法林出血风险更低，适用于大多数患者；瓣膜性房颤仍推荐华法林，需定期监测国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0。
3. 出血风险控制：HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR波动、年龄≥65岁、药物/酒精）≥3分提示高出血风险，需权衡治疗获益与风险，必要时调整剂量或选择低剂量新型口服抗凝药。
四、病因治疗
1. 控制基础疾病：高血压患者需将血压控制在130/80 mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，甲状腺功能亢进患者使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）；冠心病患者需规范治疗缺血性病变。
2. 纠正可逆因素：避免感染、电解质紊乱、急性心肌缺血等诱发因素，急性酒精性房颤患者需戒酒并观察恢复情况，心肌梗死患者需尽早血运重建。
五、生活方式干预
1. 体重管理：肥胖（BMI≥28 kg/m2）者需通过低热量饮食和规律运动减重，BMI每降低5%可减少房颤发作频率，合并心衰者需在心脏康复指导下进行。
2. 限酒戒烟：每日酒精摄入≤20 g，吸烟患者需完全戒烟，二手烟暴露增加房颤风险，女性患者更年期后需避免长期被动吸烟。
3. 运动建议：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），合并糖尿病者需结合血糖波动调整运动时间，避免低血糖风险。
4. 压力管理：长期精神压力通过交感神经兴奋诱发房颤，建议采用正念冥想、呼吸训练等方式调节情绪，合并焦虑症患者需优先心理干预。
特殊人群管理：
老年患者≥75岁时，CHA2DS2-VASc评分≥2分需启动抗凝治疗，肾功能不全（eGFR<30 ml/min/1.73m2）禁用某些新型口服抗凝药，需选择华法林并调整剂量；妊娠期女性优先非药物控制心室率，药物选择避免奎尼丁、胺碘酮，β受体阻滞剂需在医生指导下使用；儿童患者先天性心脏病相关房颤多采用药物控制心室率，避免胺碘酮长期使用，优先手术纠正心脏结构异常；合并慢性肾病者定期监测肾功能及血钾水平，避免使用肾毒性药物，利尿剂需调整剂量防止电解质紊乱。
