冠心病主要分为慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征两大类，以及特殊类型如X综合征、猝死型冠心病等。慢性冠脉综合征以冠脉病变长期稳定或进展缓慢为特征，急性冠脉综合征则以斑块急性破裂、血栓形成导致急性缺血为核心表现，特殊类型冠心病多为临床少见但具有独特病理机制的亚型。
一、慢性冠脉综合征
1. 稳定性心绞痛：多见于中老年人，男性发病率高于女性（50岁前），女性绝经后因雌激素水平下降血管保护作用减弱，风险逐步接近男性。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，常在劳累、情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，发作频率、持续时间及诱因相对固定。心电图可见ST段短暂压低，心肌酶谱正常；冠脉造影显示冠脉狭窄程度相对稳定，多为单支或双支血管病变。合并高血压、糖尿病、高脂血症者风险显著升高，需长期控制危险因素并定期复查冠脉情况。
2. 缺血性心肌病：由长期心肌缺血导致心肌纤维化、心室重构，表现为慢性心力衰竭、心律失常或心绞痛反复发作。多见于老年患者（≥65岁占比超60%），尤其合并多支冠脉严重狭窄或糖尿病者。临床表现为活动后气短、下肢水肿、乏力，超声心动图显示左心室扩大、室壁运动减弱，心电图可出现ST-T改变及传导阻滞。需通过冠脉造影明确狭窄部位，治疗以抗心肌缺血、改善心功能为主，合并房颤者血栓风险高，需评估抗凝指征。
3. 无症状心肌缺血：患者无胸痛等典型症状，但动态心电图或心肌灌注显像显示心肌缺血证据，常见于合并糖尿病、自主神经病变者或长期高血压控制不佳者。女性患者症状常不典型，易被漏诊，需通过运动负荷试验、冠脉CTA进一步明确诊断，老年患者需重视无症状缺血对远期心功能的影响。
二、急性冠脉综合征
1. 不稳定型心绞痛：冠脉斑块不稳定，血栓形成风险增加但未完全阻塞血管，表现为胸痛发作频率增加、持续时间延长或静息时发作，硝酸甘油缓解效果减弱。多见于男性（男女比例约3：1），女性多在绝经后发病，常合并高血压、吸烟、高脂血症等危险因素。心电图可见ST段短暂压低或T波倒置，肌钙蛋白正常，需紧急住院评估（如冠脉造影），避免进展为心肌梗死。
2. ST段抬高型心肌梗死：冠脉急性完全闭塞（多为斑块破裂血栓形成），心肌细胞坏死，典型表现为剧烈胸痛（持续≥20分钟）、出汗、恶心，伴濒死感。心电图ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白、CK-MB显著升高，需在发病120分钟内启动急诊血运重建（支架植入或搭桥手术）。合并糖尿病、慢性肾病者症状可能不典型，需通过心肌酶谱和冠脉造影快速确诊，早期干预可降低死亡率（每延迟1小时血运重建，死亡率增加7%）。
3. 非ST段抬高型心肌梗死：冠脉不完全闭塞，心肌损伤标志物升高但心电图无ST段抬高，临床表现与不稳定型心绞痛相似但更重。多见于女性和老年患者，常合并慢性肾病、高血压，需通过冠脉造影明确罪犯血管（最常见为左前降支），治疗以抗栓、调脂为主，症状缓解后需长期随访心脏功能。
三、特殊类型冠心病
1. X综合征（微血管性心绞痛）：冠脉造影正常或轻度狭窄（＜50%），但存在心肌缺血证据（心电图、心肌灌注异常），多见于女性（男女比例约1：4）、高血压患者，症状类似心绞痛但硝酸甘油效果差，运动负荷试验可诱发心肌缺血。发病机制可能与微血管内皮功能障碍、血管收缩异常有关，需排除冠脉器质性病变后诊断，长期预后良好但需避免过度劳累。
2. 猝死型冠心病：以心脏骤停为首发症状，多因冠脉急性事件（如严重狭窄基础上斑块破裂血栓形成）导致恶性心律失常（室颤），多见于中老年人（40-60岁占比75%），男性多于女性，常无先兆症状，可发生于日常活动中。早期识别（如胸痛、心悸）和及时心肺复苏（黄金4分钟内）可提高生存率，建议高危人群（如家族史阳性者）定期监测心电图和冠脉情况。
