原发性高血压是高血压中最常见的类型，约占所有高血压病例的90%~95%，以血压持续升高为主要表现，病因尚未完全明确，与遗传易感性和环境因素长期相互作用有关，通常起病隐匿，进展缓慢，多数患者无明显症状，但长期血压升高可损害心、脑、肾等重要器官。
1. 定义与分类：原发性高血压是一种独立的疾病，无明确的继发疾病病因，其发病与遗传、神经调节、体液代谢等多系统异常相关。临床需与继发性高血压区分，后者由肾脏疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、睡眠呼吸暂停综合征等明确病因引发，约占高血压病例的5%~10%。
2. 病因与发病机制：遗传因素方面，家族史阳性者患病风险显著增加，若父母一方患高血压，子女发病概率较普通人群高2~3倍，与血管紧张素转换酶基因、β2肾上腺素能受体基因等遗传变异可能相关。环境因素包括长期高钠低钾饮食（每日钠摄入＞5g可导致血压升高）、肥胖（BMI≥28kg/m2者高血压风险是正常体重者的3~4倍）、缺乏体力活动（每周运动＜150分钟中等强度有氧运动者风险增加）、长期精神压力（工作压力大、焦虑状态导致交感神经持续兴奋）。病理生理上，交感神经活性亢进导致心率加快、血管收缩，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活引发水钠潴留，胰岛素抵抗使血管内皮功能受损，共同推动血压升高。
3. 诊断标准：在未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断高血压。根据血压水平分为正常血压（＜120/80mmHg）、正常高值（120~139/80~89mmHg）、高血压1级（140~159/90~99mmHg）、高血压2级（160~179/100~109mmHg）、高血压3级（≥180/110mmHg）。诊断需排除继发性高血压可能，必要时进行血液检查（如肾功能、电解质）、超声检查（如肾脏、肾上腺）等排查。
4. 危险因素与病程特点：危险因素包括年龄（≥40岁者每增加10岁，高血压发病风险增加2倍）、性别（女性绝经后雌激素水平下降，血压控制难度较男性增加，且合并冠心病风险更高）、肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm为中心性肥胖）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）、长期高盐饮食（每日盐摄入＞5g）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、长期精神紧张（工作压力大、情绪波动频繁）。病程特点：早期多无症状，部分患者仅在体检时发现血压升高，少数患者出现头晕、头痛、耳鸣、视物模糊等非特异性症状，长期未控制者可进展为左心室肥厚、心力衰竭、脑梗死、肾衰竭等并发症。
5. 治疗与管理原则：以非药物干预为基础，包括低盐饮食（每日钠摄入控制在2000mg以内，约5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，每次30分钟以上）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）、戒烟限酒（男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g，避免空腹饮酒）、心理调节（保持规律作息，避免长期熬夜，通过冥想、深呼吸等缓解压力）。药物治疗需在医生指导下进行，常用药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，具体用药方案需个体化调整。特殊人群注意事项：儿童高血压需优先排查继发性病因（如肾脏疾病、内分泌疾病），避免使用成人降压药，以生活方式干预为主；孕妇高血压需密切监测血压变化，定期检查尿蛋白、肝肾功能，防止子痫前期；老年人降压目标一般为＜150/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg，避免血压过低导致脑供血不足，用药需从小剂量开始，逐步调整。
