心脏瓣膜病主要分为二尖瓣疾病、三尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、肺动脉瓣疾病四大类，每类包含狭窄、关闭不全等类型，部分患者存在多个瓣膜同时受累的联合病变情况。
一、二尖瓣疾病
1. 二尖瓣狭窄：由瓣叶粘连、增厚或瓣下结构融合导致瓣口面积缩小，风湿性心脏病是最主要病因（链球菌感染后自身免疫反应破坏瓣叶），先天性瓣叶发育畸形多见于儿童，老年退行性钙化（瓣叶纤维化、钙化）也可引发。病理生理上，瓣口面积＜1.5cm2时左心房血液排空受阻，左心房压力升高，肺静脉淤血，严重时发展为肺动脉高压。临床表现为活动后呼吸困难、咯血（支气管静脉破裂）、心房颤动及劳力性心悸，青少年女性多见，有反复扁桃体炎、猩红热病史者需警惕风湿活动。
2. 二尖瓣关闭不全：瓣叶、瓣环或腱索结构异常导致收缩期左心室血液反流至左心房，病因包括风湿性瓣叶挛缩（瓣叶活动受限）、心肌梗死致乳头肌缺血断裂、感染性心内膜炎赘生物破坏瓣叶，也可见于先天性瓣叶脱垂或老年瓣环松弛。左心房因容量负荷增加而扩大，左心室舒张期容量负荷加重，长期可引发左心衰竭。主要表现为劳力性气短、乏力、活动耐力下降，儿童若为先天性二尖瓣裂缺，可能伴随生长发育迟缓。
二、主动脉瓣疾病
1. 主动脉瓣狭窄：瓣口开放面积缩小，分为先天性（瓣叶发育畸形，多见于儿童）、退行性（老年主动脉瓣钙化，男性发病率随年龄增长显著升高）及风湿性（多合并二尖瓣病变）。左心室射血阻力增加，心肌代偿性肥厚，心输出量下降，当瓣口面积＜1cm2时可出现劳力性呼吸困难、心绞痛（心肌供氧不足）、晕厥（脑供血不足）三联征。65岁以上男性是高危人群，高血压、高脂血症会加速主动脉瓣钙化进程，需定期监测瓣口面积。
2. 主动脉瓣关闭不全：舒张期主动脉血液反流至左心室，病因包括风湿性瓣叶破坏（瓣叶增厚、粘连）、感染性心内膜炎（瓣叶穿孔）、马方综合征（主动脉根部扩张导致瓣环扩大）。左心室舒张期容量负荷增加，心腔进行性扩大，心肌收缩力下降。典型表现为心悸、头部搏动感（收缩压升高、舒张压降低），马方综合征患者需每年监测主动脉根部直径（＞40mm时手术风险显著升高），避免剧烈运动或突然发力。
三、三尖瓣疾病
1. 三尖瓣狭窄：罕见，多与风湿性心脏病合并二尖瓣病变，瓣叶粘连导致右心房血液排空受阻，右心房压力升高，体循环淤血，临床表现为腹胀、下肢水肿、颈静脉充盈。女性发病率略高于男性，合并二尖瓣狭窄时症状更突出，需优先控制二尖瓣血流动力学异常。
2. 三尖瓣关闭不全：功能性为主，慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病（如房间隔缺损）致右心室扩大，瓣环扩张引发反流；器质性病因包括风湿性瓣叶挛缩、感染性心内膜炎赘生物。右心室收缩期血液反流加重右心房负担，晚期出现右心衰竭。慢性阻塞性肺疾病患者需长期氧疗改善肺动脉高压，避免右心室进一步扩大。
四、肺动脉瓣疾病
1. 肺动脉瓣狭窄：先天性瓣叶发育异常占比高（约70%），瓣叶粘连导致右心室射血阻力增加，右心室肥厚，肺动脉压下降。儿童患者若瓣口面积＜0.5cm2/m2体表面积，可出现活动后气短、生长发育迟缓，需学龄前评估手术指征；风湿性或老年退行性狭窄罕见，多合并其他瓣膜病变。
2. 肺动脉瓣关闭不全：原发性肺动脉高压导致瓣环扩张最常见，先天性心脏病（房间隔缺损）患者因左向右分流致肺动脉压力升高，舒张期肺动脉反流。早期无症状，重度时出现右心衰竭，先天性心脏病患者需在学龄前完成房间隔缺损修复，避免成年后心功能不可逆损害。
五、联合瓣膜病
两个或以上瓣膜同时受累，以二尖瓣+主动脉瓣联合病变最常见，多见于风湿性心脏病。多瓣膜病变叠加导致血流动力学紊乱，心功能恶化加速，中年患者（40-60岁）高发，有风湿热病史者需终身随访，预防感染性心内膜炎复发，避免剧烈运动或情绪激动。
