股癣很久不好需从多方面综合处理，要明确诊断与评估，包括了解病史、完善检查；调整治疗方案，外用可选强效或联合用药，严重则系统用药；针对特殊人群如儿童、女性、老年患者分别恰当处理；还要改善生活方式，保持皮肤清洁干燥、避免刺激，以达彻底治愈目的。
一、明确诊断与评估
详细了解病史：要询问患者既往股癣治疗情况，包括使用过的药物种类、疗程等，同时了解患者是否有糖尿病等基础疾病，因为糖尿病患者免疫力相对较低，容易导致股癣不易治愈，这与基础疾病影响机体免疫功能有关，会使真菌更易滋生且难以清除。还要关注患者生活方式，比如是否多汗、是否长时间处于潮湿环境等，这些因素会促进真菌生长繁殖。
完善检查：通过真菌镜检和培养来明确是否为真菌感染以及具体的真菌种类，以便后续针对性治疗。
二、调整治疗方案
外用药物选择与规范使用
强效抗真菌药物：若常规外用抗真菌药物效果不佳，可选用如联苯苄唑霜等强效外用抗真菌药，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，从而发挥抗真菌作用。一般需要坚持用药至少4周，保证足够的疗程以彻底杀灭真菌，不能症状稍有缓解就停药，否则容易复发导致病程迁延。
联合用药：对于顽固病例，可考虑联合使用两种不同作用机制的外用抗真菌药物，比如唑类药物联合丙烯胺类药物，唑类药物通过抑制真菌细胞色素P450麦角固醇合成酶，阻碍麦角固醇合成，影响真菌细胞膜的完整性；丙烯胺类药物抑制真菌角鲨烯环氧酶，导致角鲨烯堆积，细胞膜结构和功能受损，两者联合可从不同环节发挥抗真菌作用，增强疗效。
系统药物治疗：如果外用药物效果差或者股癣面积较大、病情较严重，可考虑系统使用抗真菌药物，如伊曲康唑等。但使用系统抗真菌药物前需要评估患者肝肾功能，因为这类药物主要经肝脏代谢，肾功能也会影响药物排泄，有肝肾功能不全者需谨慎使用。伊曲康唑是通过干扰真菌细胞色素P450的活性，影响真菌细胞膜的合成来发挥抗真菌作用。
三、针对特殊人群的处理
儿童患者：儿童皮肤娇嫩，股癣治疗需更加谨慎。优先选择刺激性小、安全性高的外用抗真菌药物，如克霉唑霜等。要注意避免儿童搔抓，防止皮损加重及自身传播，同时要告知家长严格按照疗程用药，不能随意减量或停药。因为儿童处于生长发育阶段，机体各器官功能尚未完全成熟，系统使用抗真菌药物可能对其肝肾功能等产生不良影响，所以一般优先以外用药物治疗为主，除非病情非常严重外用无法控制才考虑系统用药。
女性患者：女性患者股癣治疗时要注意药物对阴道等部位的影响，若外用药物可能接触到阴道周围，要选择对阴道微生态影响较小的抗真菌药物。同时，女性患者若有糖尿病等基础疾病更要积极控制血糖，因为高血糖环境利于真菌生长，控制血糖后可改善股癣的预后。
老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，在治疗股癣时要考虑药物与其他疾病用药的相互作用。比如老年患者可能同时服用降压药、降糖药等，使用抗真菌药物时要注意是否会与这些药物发生相互作用。另外，老年患者皮肤屏障功能相对较弱，皮肤干燥等情况可能影响药物吸收，要选择适合老年患者皮肤状态的外用药物剂型，如霜剂可能比溶液更适合老年干燥皮肤。
四、改善生活方式
保持皮肤清洁干燥：建议患者勤换内裤，内裤要选择棉质、宽松的，以利于吸汗透气，减少局部潮湿环境。每天清洗腹股沟等股癣部位，清洗后要及时擦干水分，尤其是肥胖患者，要注意保持皮肤褶皱处的干燥，因为肥胖者局部皮肤褶皱多，易出汗潮湿，为真菌生长提供了有利环境。
避免刺激：要告知患者避免搔抓、热水烫洗等刺激，搔抓会导致皮肤破损，一方面可能引起继发细菌感染，另一方面会使真菌扩散，加重股癣病情；热水烫洗会破坏皮肤的屏障功能，利于真菌侵袭和繁殖。
总之，股癣很久都不好需要从明确诊断、调整治疗方案、针对特殊人群处理以及改善生活方式等多方面综合处理，以达到彻底治愈股癣的目的。
