嗓子总觉得有东西堵着（咽喉异物感）可能由多种原因引起，包括咽喉部局部病变、上呼吸道或消化系统疾病、精神心理因素及环境刺激等。
一、咽喉部局部病变
1. 慢性咽炎：长期炎症刺激导致咽喉黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，患者常感觉咽部有黏痰、灼热感或“黏附感”，症状持续超过3个月。研究显示，咽喉反流、长期吸烟、职业用嗓过度是主要诱因，喉镜检查可见咽后壁或舌根部淋巴滤泡增生，黏膜充血水肿。
2. 扁桃体病变：反复发作的慢性扁桃体炎或扁桃体隐窝内结石堆积，可刺激咽喉壁产生异物感，成人扁桃体Ⅲ度肿大或儿童腺样体肥大（尤其伴随鼻塞、张口呼吸时）也可能因气道狭窄导致咽部异物感，此类情况在儿童中的发生率约10%~15%，需结合鼻内镜检查明确。
二、上呼吸道疾病
1. 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等疾病导致鼻腔分泌物倒流至咽喉部，持续刺激黏膜引发异物感，患者常伴随鼻塞、流涕、晨起清嗓动作频繁，夜间平卧时症状加重。研究表明，此类患者中60%~70%存在鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症，过敏原检测或鼻窦CT可辅助诊断。
2. 过敏性咽炎：过敏体质人群接触花粉、尘螨等过敏原后，咽喉黏膜出现水肿、嗜酸粒细胞浸润，表现为咽部痒感、异物感及阵发性咳嗽，症状与过敏发作时间相关，支气管激发试验或特异性IgE检测可明确过敏原。
三、消化系统疾病
1. 胃食管反流病：胃酸及胃蛋白酶反流至咽喉部，损伤黏膜并刺激迷走神经末梢，约40%~60%的咽异感症患者存在胃食管反流，尤其在餐后、夜间平卧时症状明显，可能伴随反酸、烧心、嗳气等症状。24小时食管pH监测显示，咽喉反流患者食管酸暴露时间虽短，但咽喉部黏膜pH值下降持续超过5分钟。
2. 食管动力障碍：食管裂孔疝、贲门失弛缓症等导致食管排空延迟，食物残渣滞留食管上段，刺激咽喉产生异物感，中老年女性因雌激素水平下降导致食管下括约肌松弛，发生率相对较高。
四、精神心理因素
1. 焦虑障碍与抑郁：长期精神压力或情绪障碍可通过神经-内分泌系统影响咽喉部感觉，临床研究显示，伴有焦虑或抑郁的患者中，约30%~40%存在持续性咽异感，症状常随情绪波动加重，且喉镜检查无器质性病变。
2. 功能性吞咽障碍：部分青少年或职场人群因应激反应出现“癔球症”，主观感觉咽部有球形异物阻塞，但吞咽造影或内镜检查无异常，症状与心理暗示相关，压力缓解后可自行减轻。
五、其他因素
1. 环境与生活方式：长期吸烟（每日吸烟＞10支）、饮酒（每周饮酒＞4次）或接触粉尘、化学气体（如教师、厨师职业暴露），会破坏咽喉黏膜屏障，导致黏膜敏感性增加，异物感发生率较普通人群高2~3倍。
2. 药物副作用：某些降压药（如β受体阻滞剂）、抗抑郁药（如SSRI类）可能引起口干、咽喉黏膜干燥，导致异物感，停药后症状通常缓解。此外，长期服用某些中药（如含朱砂、雄黄的制剂）可能导致重金属蓄积，刺激咽喉部。
特殊人群注意事项：
- 儿童：若伴随鼻塞、打鼾、张口呼吸，需排查腺样体肥大，避免长期用嗓过度（如长时间喊叫），建议减少零食摄入，睡前2小时避免进食。
- 孕妇：孕期激素变化及子宫增大压迫胃部，易诱发胃食管反流，建议少食多餐，避免高脂、辛辣食物，餐后保持直立位30分钟，睡眠时抬高床头15°~30°。
- 老年人：若异物感突然出现且持续超过2周，尤其伴随体重下降、吞咽困难或痰中带血，需警惕咽喉或食管肿瘤，建议尽早进行喉镜及胃镜检查，避免延误诊断。
处理原则：优先通过生活方式调整缓解症状，如戒烟限酒、规律作息、减少高糖高脂饮食；针对原发病治疗，如胃食管反流患者可短期使用质子泵抑制剂（需遵医嘱），过敏性咽炎需规避过敏原并使用抗组胺药，慢性咽炎患者可采用生理盐水含漱或雾化吸入治疗。药物使用需注意年龄禁忌，儿童（尤其＜6岁）避免使用成人含片，孕妇慎用非必要药物。
