扁桃体结石是扁桃体隐窝内脱落上皮、细菌、食物残渣等混合堆积，经钙化或脱水硬化形成的黄白色颗粒状物质，常见于扁桃体隐窝较深或慢性炎症患者。多数患者无明显症状，部分可因结石刺激或阻塞引发咽部不适、口臭等问题。
一、扁桃体结石的形成因素
1. 扁桃体隐窝结构：扁桃体表面存在深浅不一的隐窝，其中深隐窝（>5mm）因引流不畅，易导致脱落上皮、细菌等物质堆积。儿童扁桃体隐窝较浅，结石发生率低；成人因反复炎症或纤维化，隐窝可能加深，增加结石形成风险。
2. 慢性炎症刺激：反复扁桃体炎、鼻窦炎等上呼吸道感染，会使扁桃体组织充血水肿，隐窝分泌物黏稠度增加，促进钙盐沉积。长期吸烟、酗酒或接触粉尘者，扁桃体黏膜持续受刺激，结石形成风险升高。
3. 口腔卫生状况：长期口腔清洁不足，食物残渣、细菌在隐窝内滋生，与脱落上皮结合形成核心物质，逐渐矿化。糖尿病患者因唾液黏稠度高，结石发生率较正常人群高2.3倍。
二、典型临床表现
1. 咽部异物感：结石刺激扁桃体表面神经，患者常感觉咽部有“米粒”“沙粒”样异物，晨起或空腹时明显，吞咽时可伴轻微刺痛。
2. 持续性口臭：结石分解产生挥发性硫化物（如硫化氢），口腔异味难以通过刷牙缓解，部分患者伴侣或他人可察觉。
3. 反复咽痛：结石阻塞隐窝口或压迫周围组织，可引发单侧扁桃体疼痛，尤其在感冒、疲劳后加重，易被误认为“扁桃体发炎”。
4. 罕见并发症：结石脱落阻塞气道时，可能引起刺激性咳嗽；合并感染时出现扁桃体红肿、发热，需与急性扁桃体炎鉴别。
三、诊断方法
1. 体格检查：医生通过压舌板观察扁桃体表面，典型结石表现为单侧或双侧扁桃体表面黄白色/灰白色颗粒，质地较硬，轻触可移动。需排除扁桃体角化症（角化物为细长丝状物，不易擦除）。
2. 辅助检查：喉镜可清晰显示结石位置与大小；怀疑深层结石时，CT或MRI可评估隐窝内结石范围，但不作为常规检查。
3. 鉴别诊断：需与扁桃体周围脓肿（红肿明显、可触及波动感）、咽喉部异物（有明确异物史）区分，必要时取分泌物培养排除细菌感染。
四、治疗原则与方式
1. 非药物干预：
- 口腔清洁：使用0.9%生理盐水含漱，每日2~3次，帮助松动浅层结石；避免使用牙刷硬毛直接刷洗扁桃体，以防黏膜损伤。
- 局部冲洗：采用温和压力（≤15kPa）的冲牙器轻柔冲洗扁桃体表面，水流方向避开结石区域，防止结石碎裂。
- 生活调整：减少辛辣、油炸食物摄入，戒烟，雾霾天佩戴口罩，降低扁桃体刺激。
2. 药物治疗：仅在合并急性感染（扁桃体红肿、脓点）时使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）或含漱液（如0.02%氯己定），具体用药需遵医嘱，禁止自行使用。
3. 手术治疗：适用于结石反复发作（每年≥3次）、严重影响生活质量或保守治疗无效者，可选择扁桃体切除术。术后需观察伤口愈合，避免感染。
五、预防措施及特殊人群注意事项
1. 预防要点：
- 口腔护理：每日早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线清洁牙缝；定期（每3个月）检查扁桃体隐窝清洁度。
- 免疫力提升：规律作息，避免熬夜，适度运动，减少扁桃体炎发作频率。
- 饮食管理：增加新鲜蔬果摄入，补充维生素C、维生素B族，增强黏膜修复能力。
2. 特殊人群提示：
- 儿童：3岁以下扁桃体结石罕见，若出现持续口臭、拒食，需由儿科或耳鼻喉科医生检查，禁止家长强行用棉签/镊子夹取（可能损伤黏膜或导致结石碎裂）。
- 孕妇：孕期激素变化增加分泌物黏稠度，建议用1%~2%温盐水含漱，避免刺激性药物，症状严重时咨询产科医生。
- 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），必要时预防性使用含氟漱口水（如0.05%氟化钠），减少细菌定植。
- 老年人：合并高血压、心脏病者，手术前需评估心肺功能，优先选择保守治疗（如局部冲洗），降低麻醉风险。
