怀疑冠心病时，需结合临床症状、体征及多维度检查明确诊断，常用检查包括基础诊断性检查、影像学检查、功能评估检查、侵入性检查及辅助生化指标检测。
一、基础诊断性检查 1.心电图：作为初步筛查手段，可记录心肌电活动，ST-T段动态改变（如水平型或下斜型压低≥0.1mV、T波倒置）提示心肌缺血，20%-30%稳定型心绞痛患者静息心电图可正常，需结合胸痛发作特点（如胸骨后压榨感、放射至肩背）综合判断。2.心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）特异性高，胸痛发作后3-6小时升高，持续10-14天，对非ST段抬高型心梗诊断敏感性达90%以上；CK-MB（肌酸激酶同工酶）在急性心梗4-6小时达峰，可早期辅助判断心肌损伤范围，但需注意肾功能不全者可出现非特异性升高。
二、影像学检查 1.冠状动脉CT血管造影（CTA）：非侵入性检查，可清晰显示冠脉管腔狭窄程度及斑块性质（如钙化斑块），对低风险人群（无典型胸痛、心肌酶阴性）敏感性达90%，对狭窄≥50%诊断特异性达85%以上；但重度钙化（Agatston评分＞400）或血管纤细者（如左回旋支远端）可能影响准确性，检查前需控制心率（＜70次/分钟）并避免服用β受体阻滞剂。2.心肌核素灌注显像：通过注射99mTc-MIBI等示踪剂，静息/负荷状态下评估心肌血流灌注，可发现心肌冬眠或顿抑，对糖尿病患者（常无典型胸痛）冠脉狭窄判断准确性优于心电图运动试验，左主干病变敏感性达95%。
三、功能评估检查 1.运动负荷试验：通过运动（如跑步机）增加心肌耗氧，观察心电图ST-T改变，若运动中ST段水平/下斜型压低≥0.1mV且持续≥2分钟提示阳性；对高龄（≥70岁）、严重心衰患者（LVEF＜40%）采用药物负荷（如腺苷、多巴酚丁胺），可避免运动诱发风险，结果需结合心肌酶动态变化。2.动态心电图（Holter）：记录24-48小时心电变化，捕捉胸痛发作时ST段动态改变，对隐匿性心肌缺血（无临床症状但ST段异常）有诊断价值，尤其适用于夜间发作心绞痛患者（女性冠心病患者占比约30%，血管痉挛性心绞痛表现常为夜间发作）。
四、侵入性检查 冠状动脉造影（CAG）：诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠脉解剖结构，明确狭窄部位、程度及侧支循环，对狭窄≥70%且累及血流动力学改变者需评估血运重建必要性。检查风险包括造影剂肾病（发生率10%-20%）、穿刺部位血肿（发生率1%-3%），糖尿病、慢性肾病（eGFR＜60ml/min/1.73m2）患者需提前水化（检查前4小时至后24小时饮水量≥2000ml），检查后6小时内监测肾功能指标。
五、辅助生化指标检测 1.血脂全套：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥3.4mmol/L）是冠心病独立危险因素，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L）提示风险增加，甘油三酯（TG≥2.26mmol/L）与冠心病风险正相关，需结合脂蛋白a（Lp(a)＞300mg/L）综合评估。2.血常规及凝血功能：血常规可发现贫血（Hb＜120g/L）加重心肌缺血风险；D-二聚体（D-D＞500ng/ml）升高需警惕急性血栓，结合D-二聚体与冠脉CTA结果排除肺栓塞。3.糖化血红蛋白（HbA1c）：糖尿病患者≥7%时冠心病风险升高2-4倍，反映近3个月血糖控制情况，建议合并高血压、肥胖者（BMI≥28kg/m2）每3个月监测1次。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）冠脉钙化斑块发生率高，CTA检查需缩短扫描间隔以减少伪影；女性患者血管痉挛性心绞痛比例高，检查时需评估血管痉挛诱发因素（如情绪应激）；长期吸烟（＞20年）、高血压（收缩压≥140mmHg）患者需同步完善颈动脉超声（斑块检出率增加30%），以综合评估血管整体病变程度。
