皮肤癌晚期手术治疗的核心目标是控制局部病灶、缓解症状、延长生存期及改善生活质量，具体效果因肿瘤类型、分期、转移范围及患者身体状况存在显著差异。手术并非以根治为目的，需结合患者个体情况综合评估。
一、手术治疗的主要目的
1. 控制原发灶进展：对于局部病灶持续增大、反复出血或溃疡的晚期皮肤癌，扩大切除可减少肿瘤负荷，避免病理性骨折、神经压迫等严重并发症。
2. 处理孤立转移灶：若出现孤立性远处转移（如肺、肝、骨单个转移灶），手术切除转移灶可降低局部复发风险，部分患者可能获得长期生存获益。
3. 缓解症状：如切除压迫脊髓的骨转移灶可解除神经压迫，改善肢体运动功能；切除出血性溃疡病灶可减少失血及感染风险。
二、适用与不适用人群
1. 适用情况：①原发灶侵犯重要解剖结构（如颈部大血管、颅内结构）且无法通过放化疗控制；②孤立性远处转移灶（经影像学确认无其他转移）；③患者体能状态良好（ECOG PS 0~2 分），能耐受手术创伤。
2. 不适用情况：①全身广泛转移（如多器官转移、腹膜播散）；②恶病质、严重心肺功能不全（如 III/IV 级心衰、重度呼吸衰竭）；③凝血功能障碍（如未控制的血小板减少）。
三、手术方式选择
1. 局部扩大切除：适用于原发灶未完全控制或局部复发者，切除范围需包括肿瘤边缘 2~5cm 正常组织，必要时联合皮瓣移植修复缺损。
2. 转移灶切除术：孤立性肺转移灶可行胸腔镜或开胸切除；骨转移灶若合并病理性骨折，需同期行内固定术；肝转移灶需评估肝功能储备（Child-Pugh A 级优先考虑）。
3. 姑息性手术：针对无法根治的晚期病灶，如减压术缓解脊髓压迫、造瘘术改善消化道梗阻，以提高生活质量为核心。
四、联合治疗策略
1. 手术联合放化疗：对于未完全切除的局部晚期病灶，术后辅助放疗可降低局部复发率（研究显示 5 年局部控制率提高 15%~20%）；联合化疗（如顺铂、紫杉醇）可协同控制微小转移灶。
2. 靶向与免疫治疗：手术切除后，针对驱动基因突变（如 BRAF V600E 突变）的黑色素瘤患者，可辅助靶向药物（如达拉非尼）；PD-L1 阳性患者可联合免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗），中位生存期较单纯手术延长 6~12 个月。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75 岁）：需术前评估心肺功能（如 6 分钟步行试验、心电图），优先选择微创术式（如腹腔镜转移灶切除），术中监测血压及血氧饱和度，术后早期活动预防深静脉血栓。
2. 合并糖尿病患者：术前空腹血糖需控制在 7.0mmol/L 以下，术中维持血糖 6~10mmol/L，术后胰岛素按需注射，避免高血糖导致伤口感染风险增加 2~3 倍。
3. 既往放化疗史患者：需评估皮肤及皮下组织修复能力，术前 2 周补充维生素 C（每日 1000mg）及锌（每日 15mg），降低皮瓣坏死风险；术中避免过度牵拉放疗后纤维化组织。
六、术后管理与并发症
1. 常见并发症：①感染（发生率约 15%~20%），需术前 30 分钟预防性使用抗生素，术后 24~48 小时监测体温及伤口渗液；②淋巴水肿（四肢手术患者），术后 1 周开始弹力绷带加压，配合康复训练（如踝泵运动）。
2. 康复计划：无转移灶切除患者术后 2 周可恢复日常活动，转移灶切除患者需根据部位制定个性化计划（如骨转移需 3 个月内避免负重）；疼痛管理优先非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时联合阿片类药物（如吗啡）按需使用。
七、长期生存与生活质量
晚期皮肤癌手术患者 1 年生存率约 40%~60%，5 年生存率因转移部位不同差异显著（孤立肺转移 5 年生存率约 35%，骨转移约 15%）。术后需每 3 个月复查影像学及肿瘤标志物，保持健康生活方式（戒烟限酒、避免日晒），心理支持可降低焦虑情绪，改善生活质量。
