冠心病常见的手术方式主要包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。CABG通过自体血管重建血运，适用于复杂血管病变；PCI通过微创支架植入恢复血流，适合单支或双支病变，两者适用人群、手术过程及风险特征存在差异，需结合患者具体情况选择。
一、冠状动脉旁路移植术（CABG）
1. 手术原理：采用患者自身血管（如胸廓内动脉、大隐静脉、桡动脉）作为桥血管，通过开胸手术绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位，重建心肌血流供应。胸廓内动脉桥血管因长期通畅率高（10年通畅率可达85%~90%），常用于左前降支近端病变；大隐静脉桥血管适用于多支血管或远端病变，但10年通畅率约50%~60%。
2. 适用情况：多支血管病变（≥2支）、左主干病变、糖尿病患者合并多支血管狭窄、PCI术后支架血栓或再狭窄、急性心肌梗死合并心源性休克等高危情况。老年患者（≥75岁）需评估全身器官功能，如肝肾功能、肺功能储备及慢性呼吸系统疾病控制情况，存在严重心衰或多器官功能不全者需术前优化治疗。
3. 手术特点：开胸手术创伤较大，术后需卧床1~2周，恢复周期较长（住院总时长约7~14天），但长期血运重建效果稳定，在复杂病变患者中5年生存率较PCI提高5%~8%。女性患者因血管直径较细，取血管（如胸廓内动脉）操作难度略高，需术前血管条件评估；糖尿病患者血管内皮修复能力差，术后需严格控制血糖（空腹血糖维持4.4~7.0mmol/L）及双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂），降低支架血栓风险。
4. 特殊人群提示：高龄患者（≥75岁）术前需通过心脏功能分级（NYHA）、射血分数（EF值）及冠脉病变SYNTAX评分综合评估手术耐受性；合并肾功能不全者需避免造影剂（碘对比剂）过度使用，术前4小时开始水化治疗（静脉输注生理盐水）；吸烟者需术前戒烟≥2周，改善血管内皮功能，降低术后感染及血管痉挛风险。
二、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
1. 手术原理：通过血管介入技术（经股动脉或桡动脉穿刺），将球囊导管送至冠状动脉狭窄部位，扩张狭窄血管后植入药物洗脱支架，恢复血流。支架表面涂层含抑制细胞增殖药物（如紫杉醇、雷帕霉素），可降低再狭窄发生率（发生率＜10%）。
2. 适用情况：单支或双支血管病变、稳定性心绞痛、急性冠脉综合征（STEMI/NSTEMI）、病变血管直径≥2.5mm且无严重钙化或分叉病变。老年患者血管弹性降低，穿刺部位（如桡动脉）需评估血管直径及斑块稳定性，血管直径＜2.0mm时优先选择股动脉穿刺；女性患者因血管直径较细，支架选择需匹配血管直径（如选择2.5~3.0mm直径支架），避免支架贴壁不良；合并高血压、高脂血症者需术前严格控制血压（＜140/90mmHg）及血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），降低血管痉挛风险。
3. 手术特点：微创治疗（局部麻醉），术后恢复快（卧床6~12小时），3天内可出院，适合合并多种基础疾病（如严重心衰、慢性肾病）患者。但支架血栓风险在糖尿病患者中较高（发生率约1.5%~2%/年），需长期双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）。老年患者穿刺部位（如桡动脉）血管脆弱，需避免反复穿刺，必要时术前超声评估血管条件；合并高出血风险（如既往消化道出血史）者需权衡抗栓收益与出血风险，可选择药物涂层球囊或生物可吸收支架降低风险。
4. 特殊人群提示：儿童（＜18岁）冠心病罕见，多为先天性冠状动脉畸形，需通过手术或介入封堵治疗，儿童PCI治疗需严格选择血管通路（桡动脉＞股动脉），避免血管损伤；孕妇患者需推迟PCI至产后，急诊情况下选择血管内超声指导下的精准支架植入，降低辐射暴露风险；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）需使用等渗造影剂，术中监测尿量，术后48小时内复查肌酐及电解质，避免急性肾损伤。
