慢性鼻炎鼻窦炎是鼻腔及鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，症状持续12周以上，常伴随鼻塞、流涕、头痛等表现，病因涉及感染、过敏、解剖异常等多因素。
一、疾病定义与核心特征
1. 慢性鼻炎以鼻腔黏膜慢性充血水肿、分泌物增多为特征，分为慢性单纯性鼻炎（可逆）和慢性肥厚性鼻炎（黏膜增生肥厚，不可逆）；鼻窦炎指鼻窦黏膜炎症，常与鼻炎并存（鼻-鼻窦炎），主要表现为脓性分泌物、鼻窦区域疼痛。
2. 不同年龄段临床表现差异显著：儿童多因腺样体肥大、反复感冒诱发鼻塞、张口呼吸、打鼾；成人常见脓涕、面部闷胀感，部分伴嗅觉障碍。
二、常见病因与诱发因素
1. 感染因素：病毒（如鼻病毒）反复感染、细菌（如肺炎链球菌）定植、真菌感染（多见于长期使用抗生素或糖尿病患者）。
2. 过敏因素：尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原刺激鼻黏膜，诱发I型超敏反应，20%~30%患者合并过敏性鼻炎。
3. 解剖异常：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等导致鼻腔通气障碍，引流不畅。
4. 环境与生活方式：长期暴露于PM2.5、油烟、化学粉尘，吸烟（包括二手烟），过度疲劳、免疫力低下（如长期熬夜、营养不良）。
三、诊断与鉴别要点
1. 诊断标准：症状持续≥12周，鼻内镜可见鼻黏膜充血、脓性分泌物，鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、积液（需结合临床症状，避免单纯影像学异常诊断）。
2. 鉴别诊断：与急性鼻炎（病程＜12周）、鼻息肉（鼻腔内可见灰白色赘生物）、鼻腔肿瘤（单侧鼻塞伴血性分泌物）区分，必要时行病理活检。
3. 特殊人群检查注意：儿童优先选择过敏原检测（血清特异性IgE），CT仅在症状严重或药物治疗无效时使用，严格控制辐射剂量。
四、治疗原则与非药物干预
1. 非药物干预：
- 鼻腔冲洗：每日1~2次，使用生理盐水或海盐水（水温37℃~40℃），儿童需家长协助，避免呛咳；
- 物理治疗：蒸汽吸入（成人）、鼻腔按摩（适用于2岁以上儿童）；
- 生活方式调整：过敏患者规避过敏原，戒烟，室内湿度保持40%~60%，避免辛辣刺激饮食。
2. 药物治疗：
- 鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）：成人每日1~2次，儿童需根据年龄调整剂量，疗程通常4周以上；
- 口服抗组胺药（如氯雷他定）：适用于过敏相关患者，2岁以上儿童可使用糖浆剂型；
- 黏液溶解促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）：成人每日3次，儿童需确认剂型；
- 抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）：仅用于明确细菌感染（脓涕持续＞10天），疗程10~14天，避免长期使用。
五、特殊人群管理策略
1. 儿童（2~12岁）：
- 禁用成人剂型药物，鼻用激素需在医生指导下选择低浓度制剂；
- 腺样体肥大合并鼻塞、打鼾者，建议行睡眠监测，必要时手术干预；
- 避免自行使用通鼻贴、成人滴鼻剂，以防鼻黏膜损伤。
2. 老年人（65岁以上）：
- 合并高血压、心脏病者慎用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），避免诱发血压波动；
- 鼻腔干燥明显时，可使用医用生理盐水凝胶滴鼻，预防黏膜出血。
3. 妊娠期女性：
- 优先非药物干预（鼻腔冲洗、蒸汽吸入），鼻用糖皮质激素（布地奈德）在妊娠中晚期可短期使用，需咨询产科医生。
4. 过敏体质人群：
- 定期监测过敏原，花粉季节外出佩戴N95口罩，室内使用防螨床品，避免宠物接触。
六、预防与长期管理
1. 预防措施：
- 增强免疫力：规律运动（如慢跑、游泳），保证每日蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）；
- 避免诱发因素：减少去人群密集场所，雾霾天佩戴防护口罩，戒烟限酒；
- 基础疾病管理：控制哮喘、胃食管反流等基础病，减少鼻腔反复刺激。
2. 长期管理：
- 定期复查鼻内镜（每年1次），评估鼻黏膜恢复情况；
- 避免过度依赖药物，症状缓解后逐步减量鼻用激素，防止反跳性鼻黏膜水肿。
