判断是否为鼻炎可通过典型症状、发病诱因及相关检查初步鉴别。鼻炎的典型症状包括阵发性喷嚏（尤其晨起或接触特定环境后）、清水样或黏液性鼻涕、鼻痒、鼻塞，部分患者伴嗅觉减退，症状发作常与接触过敏原（如花粉、尘螨）、刺激性气体或温度变化相关。若症状持续超过12周且无明显缓解，或反复发作，需警惕慢性鼻炎；若症状仅在特定季节或接触过敏原时出现，且与环境暴露相关，过敏性鼻炎可能性较高。
### 一、鼻炎的核心鉴别指标
1. **症状特点**：过敏性鼻炎多为接触过敏原后突发症状，喷嚏呈连续性发作（每次常≥5个），鼻涕质地稀薄如水，鼻痒明显，部分患者伴眼睛痒、流泪、喉咙痒等“过敏三联征”；慢性鼻炎则以长期鼻塞（间歇性或持续性）、黏液性鼻涕为主，症状常无明确诱因，遇冷空气或刺激性气味加重。
2. **病程与全身表现**：急性鼻炎（俗称感冒引起的鼻炎）病程较短（通常1周内），常伴发热、咽痛、全身乏力等感冒症状；而慢性鼻炎病程超3个月，无明显全身症状。
3. **发作诱因**：过敏性鼻炎有明确季节性（如花粉季）或常年性（如尘螨），脱离过敏原后症状可自行缓解；血管运动性鼻炎（非过敏型）常因温度骤变、刺激性气味（如香水、油烟）诱发，症状与情绪、疲劳相关，无明显过敏原特异性。
### 二、需排除的相似疾病
1. **普通感冒**：病毒感染引起，除鼻塞、流涕外，全身症状（发热、肌肉酸痛）明显，鼻涕初期清稀、后期可变黏稠，病程多≤1周，经休息或对症治疗后痊愈。
2. **鼻窦炎**：典型症状为脓涕（黄绿色、有臭味）、头痛（前额或面颊部压痛）、嗅觉减退，症状持续超过12周可能为慢性鼻窦炎，需鼻窦CT明确鼻窦腔积液或黏膜增厚。
3. **鼻息肉**：持续性鼻塞伴嗅觉丧失，鼻腔检查可见灰白色或淡红色息肉样物，症状进行性加重，药物治疗效果有限，常需手术干预。
### 三、特殊人群的鼻炎表现与应对
1. **儿童**：鼻腔黏膜娇嫩，鼻塞时易张口呼吸，长期可影响面部发育，出现“腺样体面容”（上颌骨变长、上切牙前突）。需避免接触毛绒玩具、宠物皮屑等过敏原，优先生理盐水洗鼻（每日1-2次，每次50-100ml），6岁以下儿童慎用抗组胺鼻喷剂，可在医生指导下使用儿童专用鼻用糖皮质激素。
2. **孕妇**：孕期激素变化可能诱发鼻炎，症状加重时需避免药物（尤其前3个月），优先生理盐水洗鼻、鼻腔保湿（使用医用凡士林软膏涂抹鼻腔前端），必要时短期使用氯雷他定（第二代抗组胺药，FDA妊娠B类，需医生评估后使用）。
3. **老年人**：常合并高血压、糖尿病，慢性鼻炎患者鼻黏膜萎缩变薄，易合并干燥性鼻炎，表现为鼻腔干燥、少量血涕，需避免使用含麻黄碱的减充血剂（可能升高血压），优先使用人工泪液样鼻腔保湿剂（无防腐剂型）。
### 四、治疗原则与非药物干预
1. **非药物干预**：过敏性鼻炎患者需明确过敏原（通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测），避免接触；保持室内湿度40%-60%，定期更换空调滤网；运动可改善鼻黏膜血流，增强鼻腔抵抗力。
2. **药物干预**：一线用药为鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），需连续使用2周以上起效，安全性高；抗组胺药（口服氯雷他定、西替利嗪）可缓解鼻痒、喷嚏；减充血剂（如羟甲唑啉鼻喷剂）仅用于短期鼻塞（不超过3天），避免药物性鼻炎。
3. **特殊禁忌**：2岁以下儿童禁用口服抗组胺药（如氯雷他定糖浆），需优先生理盐水洗鼻；青光眼、高血压患者慎用含伪麻黄碱的复方感冒药。
### 五、就医指征与检查建议
出现以下情况需及时就诊：症状持续加重（鼻塞影响睡眠≥2周）、鼻涕变脓性且伴发热（提示细菌感染）、鼻腔出血频繁或嗅觉完全丧失（需排查鼻息肉、鼻腔肿瘤）。就诊时建议完成过敏原检测、鼻内镜检查（评估鼻黏膜水肿、息肉情况）、鼻窦CT（慢性鼻窦炎时必要）。
