嗓子沙哑可由多种原因引起，包括喉部炎症性疾病（如儿童和成人不同情况的急性喉炎、多种因素导致的慢性喉炎）、声带病变（声带息肉、声带小结）、喉部其他病变（喉部良性肿瘤如乳头状瘤、喉部恶性肿瘤如喉癌）、全身性疾病影响（内分泌紊乱中的甲状腺功能减退、糖尿病，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮累及喉部）以及其他因素（过度用嗓、环境因素）。
一、喉部炎症性疾病
（一）急性喉炎
多由病毒或细菌感染引起，常见于儿童，也可见于成人。儿童急性喉炎病情往往较急，因为儿童喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，导致喉梗阻。成人急性喉炎可能与用声过度、吸入有害气体等有关，炎症会导致喉部黏膜充血、水肿，影响声带振动，从而出现嗓子沙哑。例如，病毒感染如副流感病毒、流感病毒等感染喉部后，引发炎症反应，使声带水肿，声音变得沙哑。
（二）慢性喉炎
1.用声过度：长期用声不当，如教师、歌手等职业用声人群，过度用声会使声带频繁振动摩擦，导致声带慢性损伤，出现充血、水肿、肥厚等病变，引起嗓子沙哑，且症状可长期存在。
2.空气污染：长期吸入工业废气、汽车尾气等有害气体，或长期处于粉尘环境中，这些刺激性物质会损伤喉部黏膜，引发慢性炎症，导致嗓子沙哑。
3.胃食管反流：胃内容物反流至咽喉，刺激喉部黏膜，引起喉部炎症，长期反流还会导致声带黏膜慢性炎症改变，出现沙哑症状。
二、声带病变
（一）声带息肉
多为发声不当或过度发声所致，也与上呼吸道感染、吸烟等因素有关。声带息肉是声带表面生长的良性新生物，会影响声带的正常振动，导致声音嘶哑，而且息肉越大，沙哑症状往往越明显。例如，长期大量吸烟的人，烟草中的有害物质会刺激声带，容易引发声带息肉，出现嗓子沙哑情况。
（二）声带小结
常见于用声过度的人群，如儿童长期大声哭闹，成人长期过度用声等。声带小结是双侧声带前中1/3交界处对称性的小结节，质地较硬，会影响声带的闭合，导致声音嘶哑，早期可能是间歇性沙哑，随着病情发展可变为持续性。
三、喉部其他病变
（一）喉部良性肿瘤
如喉部乳头状瘤，可发生于任何年龄，儿童及成人均可发病。喉部乳头状瘤是由人乳头状瘤病毒感染引起，肿瘤生长在喉部会影响声带的正常功能，导致嗓子沙哑，且肿瘤不断生长可能会阻塞气道，引起呼吸困难等严重后果。
（二）喉部恶性肿瘤
如喉癌，多见于中老年男性，长期吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染等是常见诱因。喉癌会侵犯声带及周围组织，导致声带运动受限或破坏，出现进行性加重的嗓子沙哑，还可能伴有咳嗽、痰中带血、颈部肿块等症状。
四、全身性疾病影响
（一）内分泌紊乱
1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会影响机体的新陈代谢，包括喉部黏膜的代谢，导致喉部黏膜水肿等，从而出现嗓子沙哑，同时还可能伴有怕冷、乏力、体重增加等全身症状。多见于中年女性，由于甲状腺功能减退，身体代谢减缓，喉部组织也受到影响。
2.糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现神经病变，累及喉部神经时，会影响声带的运动和喉部肌肉的功能，导致嗓子沙哑。而且高血糖环境有利于细菌、真菌生长，容易合并喉部感染，加重嗓子沙哑的症状。
（二）自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及喉部时，会引起喉部黏膜炎症、水肿等，导致嗓子沙哑，同时还会有自身免疫性疾病的其他表现，如面部红斑、关节疼痛等。这类疾病好发于育龄女性，由于自身免疫系统紊乱，攻击自身组织器官，包括喉部。
五、其他因素
（一）过度用嗓
长时间大声说话、唱歌、喊叫等，会使声带频繁摩擦、振动，导致声带疲劳、水肿，出现嗓子沙哑，这种情况在一些娱乐工作者、教师等人群中较为常见。例如，歌手连续长时间排练后，容易出现嗓子沙哑。
（二）环境因素
突然寒冷的天气，喉部受到寒冷空气刺激，可能引起喉部血管收缩，血液循环不畅，导致喉部黏膜功能紊乱，出现嗓子沙哑；长时间处于干燥的环境中，喉部黏膜水分丢失过多，也会导致嗓子沙哑。
