膀胱癌骨转移是膀胱癌晚期常见并发症，约20%-30%的患者会出现骨转移，主要症状包括骨痛、病理性骨折、脊髓压迫综合征、高钙血症等，不同症状的发生机制、临床表现及对特殊人群的影响存在差异。
1. 骨痛
骨痛是最常见的首发症状，约80%的患者以此为主要表现。疼痛性质多为持续性钝痛，夜间或休息时加重，活动后可能稍有缓解；疼痛程度随病情进展逐渐加剧，早期可能仅在活动后出现，后期静息状态下也可剧烈疼痛。好发部位依次为脊柱（约40%）、骨盆（约30%）、四肢长骨（如股骨、肱骨，约30%）。脊柱转移时，疼痛可能沿神经根放射至胸腹部，若累及椎体附件，可因骨质破坏导致椎体不稳；老年患者因合并骨质疏松，骨痛可能与基础骨病叠加，表现为更明显的疼痛感知和活动受限；儿童患者（膀胱癌骨转移罕见）因骨骼仍在生长发育，疼痛可能更局限于病灶部位，易被误诊为“生长痛”，需结合影像学检查鉴别。有膀胱癌根治术后病史的患者，若出现异时性骨痛（术后多年发生），需警惕转移灶进展，而同时性转移（确诊膀胱癌时即发现骨转移）患者骨痛出现更早、症状更严重。
1.1 疼痛与活动能力的关系
骨转移导致的疼痛会直接影响患者活动能力：轻度疼痛者可能行走、站立时疼痛加剧，需扶拐或依赖轮椅；重度疼痛者常被迫卧床，长期卧床易引发肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症，进一步加重骨骼脱钙和疼痛恶性循环。
1.2 特殊部位转移的特异性表现
脊柱转移若压迫脊髓，可伴随下肢无力、感觉异常（如麻木、蚁行感）；骨盆转移可能累及髋关节，导致髋关节活动受限、步态异常；四肢长骨转移（如股骨）常因承重骨破坏，早期即可出现负重时疼痛，轻微外力（如弯腰、翻身）即可诱发骨折风险。
2. 病理性骨折
约15%的骨转移患者会发生病理性骨折，骨折多发生于脊柱、股骨远端、肱骨近端等承重骨。骨折诱因常为轻微外力（如咳嗽、翻身）或无明显诱因，患者可出现突发疼痛加重、肢体畸形、活动障碍（如无法站立、肢体缩短）。儿童患者因骨骼柔韧性较高，病理性骨折可能表现为隐匿性骨皮质破坏，需通过骨密度检测及MRI排查早期病变；老年患者因合并骨质疏松，即使无明显外伤也可能发生椎体压缩性骨折，表现为腰背部剧痛、身高缩短，需结合骨密度及转移灶影像学综合判断。
3. 脊髓压迫综合征
因脊柱转移灶压迫脊髓或马尾神经，患者可出现急性或亚急性症状：早期表现为下肢麻木、无力、行走不稳；病情进展后出现大小便失禁（尿潴留或尿失禁）、鞍区感觉异常（会阴部麻木），严重时可导致截瘫（完全性或不完全性）。男性患者因前列腺癌骨转移发生率更高，而女性患者需警惕膀胱癌转移灶对脊髓的压迫风险。老年患者合并腰椎管狭窄症时，脊髓压迫症状可能与基础疾病叠加，需通过增强MRI明确转移灶与神经受压关系。
4. 高钙血症
因骨转移灶骨质破坏，大量钙离子释放至血液，约10%-15%的患者出现高钙血症，血清钙水平＞2.75mmol/L（正常范围2.2-2.55mmol/L）。临床表现包括恶心、呕吐、食欲减退、多尿、心律失常（如心动过缓或房颤），严重时可出现意识障碍、昏迷。老年患者若合并肾功能不全，肾脏排泄钙能力下降，高钙血症症状可能更显著，需密切监测血清钙及肾功能指标。长期卧床患者因骨溶解加重，高钙血症风险更高，需预防性补充水分以促进钙排泄。
5. 其他伴随症状
部分患者因骨转移灶侵犯骨髓造血组织，可出现贫血（面色苍白、乏力）、白细胞异常（升高或降低）；若转移灶位于肋骨、锁骨等表浅骨骼，可能触及局部肿块或压痛。女性患者因雌激素水平波动，可能影响骨骼代谢，骨转移症状出现时间较男性早2-3个月，需结合内分泌状态调整治疗方案。
骨转移症状的早期识别对改善患者生活质量至关重要。患者若既往有膀胱癌病史，出现不明原因骨痛、活动受限或肢体畸形，应及时进行骨扫描、MRI、PET-CT等检查明确诊断，以便尽早启动全身抗肿瘤治疗及骨保护措施。
