心脏房颤是常见心律失常，发病机制涉及电生理和结构基础，临床表现有症状和体征表现，诊断靠心电图等检查，危害包括影响心脏功能和致血栓栓塞风险，治疗有节律控制、心室率控制、抗凝治疗等，可通过生活方式调整和积极治疗基础疾病来预防。
心脏房颤的发病机制
电生理机制：主要与心房肌细胞动作电位时程和不应期的改变、触发活动、折返机制等有关。例如，心房内存在多个异位起搏点，不断发放快速冲动，导致心房无法规律收缩。
结构基础：一些心脏结构的改变可能参与房颤的发生发展，如高血压性心脏病导致心房肌肥厚、扩张型心肌病引起心房扩大等，这些结构变化会影响心房的电活动和传导。
心脏房颤的临床表现
症状方面：部分患者可能没有明显症状，仅在体检或心电图检查时发现；有症状的患者主要表现为心悸、气短、乏力等，严重时可能出现头晕、黑矇甚至晕厥。不同年龄、性别的患者表现可能略有差异，一般来说，老年患者可能症状相对不典型，而年轻患者可能心悸等症状更为明显。生活方式方面，长期大量饮酒、过度劳累等可能诱发房颤发作。有基础心脏疾病病史的患者，房颤症状可能与基础疾病相互影响，加重病情。
体征方面：心脏听诊时可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短促（脉率少于心率）。
心脏房颤的诊断方法
心电图检查：是诊断房颤的重要依据，可发现P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室律绝对不规则。
动态心电图（Holter）：能连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现阵发性房颤及评估房颤发作的频率和严重程度。对于一些症状不典型但怀疑房颤的患者尤为重要。
心脏房颤的危害
对心脏功能的影响：长期房颤可导致心房有效收缩功能丧失，影响心脏的泵血功能，使心输出量减少，进而可能引起心脏扩大、心功能不全等。对于不同年龄的患者，影响程度有所不同，老年患者本身心脏功能储备相对较差，房颤对心功能的影响可能更明显。女性患者在绝经后由于激素水平变化等因素，房颤对心脏功能的不良影响可能也会有所改变。有高血压、冠心病等基础病史的患者，房颤会进一步加重心脏损害。
血栓形成与栓塞风险：房颤时心房失去有效的收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落后可随血液循环栓塞到身体其他部位，如脑栓塞（导致脑卒中）、肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞等。其中脑栓塞的危害极大，可导致患者出现偏瘫、失语、认知障碍等严重后果，严重影响患者的生活质量和寿命。
心脏房颤的治疗与管理
节律控制：包括药物复律（如胺碘酮等抗心律失常药物）和电复律等方法，但药物复律有一定的禁忌证和不良反应，电复律需要在特定的适应证下进行。
心室率控制：常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米）、地高辛等，通过控制心室率来改善患者的症状和心功能。
抗凝治疗：是预防房颤患者血栓形成和栓塞的重要措施，根据患者的CHADS-VASc评分来决定是否需要抗凝及抗凝的强度。例如，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要抗凝治疗，常用药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。抗凝治疗需要权衡出血风险和血栓栓塞风险，不同年龄、健康状况的患者抗凝方案有所不同，老年患者可能需要更谨慎地评估出血风险。
心脏房颤的预防
生活方式调整：避免长期大量饮酒，保持健康的体重，适度运动，避免过度劳累，保持良好的心态等。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于维持心脏健康，降低房颤的发生风险。
积极治疗基础疾病：如积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，将血压、血糖、血脂等控制在目标范围内，可减少房颤的发生风险。对于有心脏结构异常的患者，如心房扩大等，需要密切监测，及时发现并处理可能出现的房颤。
总之，心脏房颤是一种较为常见且危害较大的心律失常，了解其相关知识对于早期发现、诊断和治疗至关重要，不同人群在面对房颤时需要根据自身情况采取相应的措施来预防和控制房颤的发生发展。
