鼾症治疗包括一般治疗(减肥、改变睡眠姿势、避免睡前饮酒及服用镇静催眠药物)、药物治疗(针对因鼻部疾病致鼻塞加重鼾症者用鼻用药物且需遵医嘱考虑年龄性别等因素)、器械治疗(持续正压通气治疗适用于中重度患者不同年龄均可应用、口腔矫治器治疗适用于轻中度不能耐受CPAP者需依不同人群口腔结构等选合适矫治器)、手术治疗(儿童因扁桃体或腺样体肥大致鼾症可行扁桃体腺样体切除术、成人因咽部结构异常致气道阻塞可行腭咽成形术等其他手术需综合评估自身健康状况等)。
一、一般治疗
1.减肥
对于超重或肥胖的鼾症患者,减轻体重是有效的治疗方法之一。研究表明,体重减轻5%-10%,可能会使鼾声减小,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)降低。因为过多的脂肪堆积在颈部,会挤压气道,导致气道狭窄,减轻体重后可减少颈部脂肪堆积,从而改善气道通气状况。不同年龄、性别的患者都适用,对于儿童鼾症患者,若因肥胖导致,也应在保证营养均衡的前提下适当控制体重,通过合理饮食和增加运动来实现。
2.改变睡眠姿势
尽量采取侧卧位睡眠。仰卧位时舌根后坠容易阻塞气道,而侧卧位可以减少舌根后坠对气道的阻塞。对于不同年龄的人群都可尝试,儿童患者家长可在夜间适当帮助调整睡姿,以提高睡眠质量,减少鼾症发生。性别方面无特殊差异,一般生活方式中睡眠姿势的调整较为容易实施。
3.避免睡前饮酒、服用镇静催眠药物
酒精和镇静催眠药物会使咽喉部肌肉松弛,加重气道阻塞。无论年龄大小,睡前应避免饮酒和服用这类药物。对于儿童,要特别注意避免接触含有酒精等可能影响呼吸的物质;对于女性,在睡眠保健方面也应遵循此原则;有基础病史的患者,如本身有呼吸系统疾病或神经系统疾病,更要严格注意,因为这类药物可能会加重原发病的相关症状。
二、药物治疗
目前针对鼾症的特异性药物较少,一般不作为首选的主要治疗方法。但对于因鼻炎等鼻部疾病导致鼻塞进而加重鼾症的患者,可能会使用一些鼻用药物,如鼻用糖皮质激素等,来减轻鼻腔炎症,缓解鼻塞症状,从而间接改善鼾症情况。不过药物使用需在医生指导下进行,要充分考虑患者的年龄、性别等因素,例如儿童使用鼻用药物要选择适合儿童的剂型和剂量,避免对儿童生长发育等产生不良影响。
三、器械治疗
1.持续正压通气治疗(CPAP)
通过给气道提供一个持续的正压气流,保持气道开放。这是中重度鼾症患者常用的治疗方法之一。不同年龄的患者都可应用,儿童患者如果符合相应的病情指征且能够配合,也可以使用儿童专用的CPAP设备。对于性别无特殊限制,生活方式中需要患者适应佩戴呼吸机的过程。有基础病史的患者,如患有心血管疾病等,使用CPAP时要密切监测相关指标,因为正压通气可能会对心血管系统产生一定影响,需要医生根据患者具体情况进行评估和调整。
2.口腔矫治器治疗
通过调整下颌位置,使舌骨前移,扩大咽部气道。适用于轻中度鼾症患者,尤其是不能耐受CPAP治疗的患者。对于不同年龄的患者,需要根据口腔结构等情况选择合适的矫治器。儿童患者一般较少使用口腔矫治器,因为儿童的口腔和下颌还在发育中;女性在选择时要考虑到口腔的生理特点等;有口腔疾病的患者需要先治疗口腔疾病后再考虑是否适用口腔矫治器。
四、手术治疗
1.扁桃体、腺样体切除术
对于儿童因扁桃体肥大、腺样体肥大导致的鼾症,此手术是常见的治疗方法。儿童时期扁桃体和腺样体增生较为常见,若增生严重影响气道通气,就需要考虑手术。手术可以直接去除阻塞气道的扁桃体和腺样体组织,改善通气状况。但要注意手术的适应证和禁忌证,充分评估儿童的身体状况,包括年龄、营养状况、是否有其他基础疾病等。
2.腭咽成形术等其他手术
适用于成人鼾症患者中因咽部结构异常导致气道阻塞的情况,如腭垂、腭、咽成形术等。通过切除部分多余的软组织,扩大咽部气道。成人患者在考虑手术时要综合评估自身的健康状况、年龄、性别等因素,有基础病史的患者需要在病情稳定的情况下进行评估,确保手术安全。