结肠癌手术后常见并发症包括感染性并发症、吻合口相关并发症、营养代谢相关并发症、器官功能障碍并发症及其他并发症。
一、感染性并发症
1. 切口感染：表现为手术切口红肿、渗液、疼痛，局部皮温升高，严重时伴脓性分泌物。临床数据显示，老年患者（年龄≥65岁）感染发生率较中青年患者增加约2倍，合并糖尿病（血糖控制不佳者）或肥胖（BMI≥30）者风险更高。预防措施包括术前优化血糖、术中严格无菌操作及术后加强伤口护理。
2. 腹腔内感染：多继发于吻合口漏或肠内容物污染，表现为术后持续发热（体温＞38.5℃）、腹痛、腹胀，伴白细胞及降钙素原升高。常见致病菌为大肠杆菌、厌氧菌等，CT或超声可显示腹腔内积液或脓肿。糖尿病、长期使用免疫抑制剂患者需警惕感染扩散风险。
3. 全身性感染（脓毒症）：当腹腔内感染未及时控制时，可进展为脓毒症，表现为高热、寒战、血压下降、意识障碍。诊断需满足全身炎症反应综合征（SIRS）标准（体温＞38.3℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞20次/分或PaCO＜32mmHg、白细胞＞12×10/L或＜4×10/L或未成熟粒细胞＞10%），并排除其他感染源。
二、吻合口相关并发症
1. 吻合口漏：发生率约2%-10%，多见于低位吻合或肠梗阻术后患者。典型表现为术后5-7天突发腹痛、发热，伴腹腔引流液浑浊或引流量突然增多。影像学检查（口服造影剂CT）可显示吻合口周围漏液。危险因素包括吻合口血运不良（术中过度牵拉血管）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）及合并腹腔感染。
2. 吻合口狭窄：发生率约1%-5%，表现为术后排便困难、大便变细、腹胀。多因吻合口愈合时瘢痕挛缩或肠管水肿所致，常见于肿瘤侵犯肠壁或放疗后患者。诊断主要依靠内镜检查，治疗以扩张术或再次手术为主。
三、营养代谢相关并发症
1. 营养不良：术后食欲下降、消化吸收功能障碍及肿瘤消耗共同导致，表现为体重短期内下降＞5%、血清白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜200mg/L。老年患者（年龄＞70岁）及长期卧床者风险更高，需尽早启动高蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg）或口服营养补充剂，必要时通过肠内营养支持。
2. 电解质紊乱：低钾血症（发生率约15%-20%）多因胃肠减压导致钾离子丢失，表现为肌肉无力、心律失常；低钠血症（发生率约10%-18%）常见于术后液体摄入不足或利尿剂使用，需监测血钠水平并通过口服补液或静脉补钠纠正（血钠＜130mmol/L时需警惕抽搐风险）。
四、器官功能障碍并发症
1. 肺部并发症：包括肺炎、肺不张及呼吸衰竭，老年患者（合并慢性阻塞性肺疾病）及吸烟史（＞20年）者风险增加3倍。表现为咳嗽、咳痰、血氧饱和度＜90%，胸部影像学可见肺部实变影或肺不张。预防措施包括术前呼吸训练（腹式呼吸+有效咳嗽）、术后镇痛管理及早期下床活动（术后24-48小时）。
2. 心脑血管事件：发生率约5%-10%，高血压（血压＞140/90mmHg）、冠心病（既往心梗史）及房颤患者风险更高。表现为胸闷、胸痛或突发意识障碍，心电图可见ST段抬高或心律失常，需紧急启动心电监护并联系心内科会诊。
五、其他并发症
1. 深静脉血栓与肺栓塞：术后卧床（＞3天）或活动减少者发生率约20%-40%，表现为单侧下肢肿胀、疼痛（Homan征阳性），严重时突发呼吸困难、咯血。预防措施包括术后6小时内使用弹力袜，无禁忌证者24-48小时开始低分子肝素抗凝。
2. 肠梗阻：早期（术后1周内）多因肠粘连或胃肠动力不足，晚期（术后3个月以上）需警惕肿瘤复发。表现为腹胀、呕吐、停止排气排便，腹部平片可见气液平面。处理以保守治疗为主（胃肠减压、禁食水及肠内营养支持），无效时需手术探查。
3. 造瘘相关并发症：造瘘口缺血坏死表现为造瘘黏膜发黑、渗血，多因血管蒂牵拉或扭曲导致，需术中保护系膜血管；造瘘口周围皮肤损伤（如皮炎、溃疡）与粪液刺激有关，需每日清洁并使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）。
