胰腺癌的临床管理需遵循早期诊断、多学科协作、个体化治疗原则，核心应对策略包括明确诊断与准确分期、综合运用手术/放化疗/靶向治疗等手段、重视康复期监测与生活方式调整，同时针对老年、合并基础疾病等特殊人群制定优化方案，结合心理支持提升整体治疗效果。
一、明确诊断与准确分期
1. 影像学检查：增强CT/MRI是主要诊断工具，可清晰显示肿瘤大小、位置及与周围血管关系；超声内镜（EUS）对胰头部病变敏感性更高，可同步进行细针穿刺获取组织样本
2. 肿瘤标志物检测：CA19-9（糖类抗原19-9）是胰腺癌最常用血清标志物，CEA（癌胚抗原）、CA242等可辅助评估预后，约70%~85%患者CA19-9水平升高
3. 病理活检：EUS引导下细针穿刺（EUS-FNA）是确诊金标准，获取组织后进行免疫组化和基因检测（如KRAS、TP53突变），明确组织学分型（导管腺癌占90%以上）及分子特征
二、多学科综合治疗策略
1. 手术治疗：早期可切除患者（肿瘤局限于胰腺实质、无远处转移）首选根治性手术，胰十二指肠切除术（Whipple手术）适用于胰头癌，胰体尾切除术适用于胰体尾病变，术后5年生存率较未手术者提升约10%~15%，需评估心肺功能、肝肾功能等手术耐受性
2. 辅助治疗：术后病理提示淋巴结转移或血管侵犯者，推荐吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案辅助化疗；同步放化疗适用于局部晚期不可手术患者，可显著延长中位生存期至10~12个月
3. 晚期姑息治疗：针对不可切除病例，采用化疗（如氟尿嘧啶类单药或联合方案）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）等控制疾病进展，疼痛管理采用WHO三阶梯原则，优先非药物干预（如放疗止痛），药物选择需避免老年患者肾功能毒性
三、康复期长期管理
1. 营养支持：因胰液分泌不足易出现消化吸收障碍，需给予高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、低脂饮食，每日补充胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）帮助脂肪消化；合并糖尿病者需严格控制碳水化合物摄入，采用少食多餐模式，监测空腹血糖及餐后2小时血糖
2. 疼痛管理：采用NRS疼痛评分（0~10分）分级干预，评分≥4分时启动药物治疗，优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布）控制轻中度疼痛，重度疼痛患者（评分≥7分）需采用阿片类药物（如吗啡），老年患者需避免长期使用导致呼吸抑制风险
3. 定期随访：术后第1~2年每3个月复查腹部增强CT、CA19-9；第3~5年每6个月复查，5年后每年复查，动态监测肿瘤复发或转移迹象，出现新发腹痛、体重下降等症状需立即就诊
四、特殊人群治疗优化
1. 老年患者（≥75岁）：以ECOG PS体力状态评分（0~4分）为核心评估指标，选择单药化疗（如吉西他滨单药）或低剂量联合方案，避免高强度治疗导致肺炎、血栓等并发症；合并冠心病、肾功能不全者需同步管理基础疾病，化疗前调整药物剂量至肌酐清除率对应范围
2. 合并慢性胰腺炎患者：需先通过生长抑素（奥曲肽）控制炎症活动，待淀粉酶恢复正常、疼痛缓解后再评估手术可能性，术后早期需监测炎症指标变化，避免胰瘘等并发症
3. 女性患者：关注激素替代治疗对化疗耐受性影响，绝经后女性可预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）减轻恶心呕吐；孕期女性严格禁用化疗药物，采用姑息性减瘤手术或保守支持治疗
五、心理社会支持与生活方式调整
1. 心理干预：确诊后抑郁焦虑发生率达60%~70%，建议患者参与肿瘤心理支持项目，通过正念冥想、艺术疗愈等方式改善情绪；家属需接受“哀伤辅导”，避免长期负面情绪影响患者依从性
2. 运动管理：根据体力状态选择步行（每周5次，每次30分钟）、太极等低强度运动，避免餐后1小时内剧烈运动诱发腹痛；术后早期以床上踝泵运动为主，逐步过渡至散步等日常活动
3. 饮食与作息：每日摄入新鲜蔬果（如西兰花、蓝莓）补充抗氧化物质，避免烟熏食品、霉变食物；保证每日7~8小时睡眠，规律作息可增强免疫力，降低感染风险，减少化疗期间发热性中性粒细胞减少症发生率
