正常人体血压有“双峰一谷”昼夜节律，不同人群血压昼夜节律有差异，一般人群有部分节律异常，高血压患者分杓型、非杓型、反杓型，其机制涉及神经体液、血管因素，节律异常与靶器官损害相关，老年人、糖尿病患者、肾功能不全患者有各自血压昼夜节律特点及注意事项，需监测并调整治疗及生活方式以维持正常节律减少靶器官损害。
一、正常血压的昼夜节律
正常人体血压存在昼夜节律变化，呈现“双峰一谷”的特点。一般来说，上午6-10时和下午4-8时为血压的两个高峰时段，而夜间睡眠时血压会逐渐降低，凌晨2-3时左右为全天血压的最低谷。
二、不同人群血压昼夜节律的差异
（一）一般人群
大多数健康人的血压都是遵循上述“双峰一谷”的昼夜节律变化。但也有部分人群可能存在节律异常，比如部分高血压患者的血压昼夜节律会发生改变。
（二）高血压患者
1.杓型高血压：约占高血压患者的60%-70%，其血压节律表现为白天高、夜间低，夜间血压比白天血压降低10%-20%，仍符合“双峰一谷”的大致规律，但整体血压水平高于正常人群。
2.非杓型高血压：约占20%-30%，这类患者夜间血压下降幅度小于10%，甚至夜间血压不低于白天，血压昼夜节律变平。其发生与多种因素有关，如年龄增长（老年人更易出现非杓型血压）、合并有糖尿病、肾功能不全等疾病，以及生活方式因素（如长期精神紧张、大量吸烟、酗酒等）。
3.反杓型高血压：相对较少见，表现为夜间血压高于白天血压，这种情况可能与患者的自主神经功能紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等因素相关。
三、导致血压昼夜节律差异的机制
（一）神经体液因素
1.交感神经系统在血压的昼夜调节中起重要作用。白天交感神经活性较高，会使心率加快、血管收缩，导致血压升高；夜间交感神经活性降低，血压相应下降。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）也参与其中，白天RAAS活性相对较高，促进钠水重吸收和血管收缩，升高血压；夜间RAAS活性降低。
2.褪黑素等神经递质也参与血压的昼夜节律调节。褪黑素具有降低血压的作用，夜间褪黑素分泌增加，可能有助于血压下降。
（二）血管因素
血管的顺应性等血管特性也与血压昼夜节律有关。白天血管处于相对收缩状态，而夜间血管舒张，这种血管的周期性变化影响血压的昼夜波动。例如，老年人血管顺应性下降，可能更容易出现非杓型或反杓型血压。
四、血压昼夜节律异常的临床意义
血压昼夜节律异常与靶器官损害密切相关。非杓型或反杓型高血压患者发生心、脑、肾等靶器官损害的风险更高。例如，非杓型高血压患者发生脑卒中、心肌梗死、肾功能不全的概率比杓型高血压患者明显增加。因为夜间血压持续处于较高水平时，血管持续受到较高压力，更容易导致血管内皮损伤、动脉硬化等病变，进而引发靶器官的损害。
五、特殊人群的血压昼夜节律特点及注意事项
（一）老年人
老年人由于血管弹性减退、自主神经功能调节能力下降等原因，更易出现血压昼夜节律异常，如非杓型或反杓型血压。对于老年人，应更加密切监测血压，不仅要关注白天血压，还要重视夜间血压的监测。在降压治疗时，要选择对昼夜节律影响较小或能维持正常昼夜节律的降压药物，同时要注意生活方式的调整，如保持规律作息、适度运动、低盐饮食等，以维持相对正常的血压昼夜节律，减少靶器官损害的风险。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者常合并自主神经病变，这会影响血压的昼夜节律调节，容易出现非杓型血压。糖尿病患者在控制血糖的同时，要严格控制血压，在监测血压时，除了常规的白天监测，还应加强夜间血压的监测。降压治疗方案的选择要兼顾降糖和降压，同时要注意药物之间的相互作用，避免对血糖等代谢指标产生不利影响。
（三）肾功能不全患者
肾功能不全患者由于肾脏功能受损，水钠代谢调节紊乱，且常伴有自主神经功能障碍，血压昼夜节律异常的发生率较高，多表现为非杓型或反杓型血压。这类患者在治疗高血压时，要根据肾功能情况选择合适的降压药物，并且要密切监测血压昼夜节律变化，以更好地保护肾功能，减少心血管事件的发生风险。
