斑秃是突然发生的局限性斑片状脱发性毛发病病变处头皮正常无炎症及自觉症状发病机制与遗传自身免疫神经精神因素相关临床表现为突然出现圆形或椭圆形脱发区有全秃普秃等类型诊断主要依据典型临床表现可辅以皮肤镜等检查需与头癣假性斑秃鉴别治疗分局部和系统治疗局部用糖皮质激素米诺地尔系统用糖皮质激素免疫调节剂特殊人群儿童妊娠期老年斑秃患者治疗各有注意事项。
斑秃是一种突然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病，其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。
发病机制相关因素
遗传因素：约25%的患者有家族史，研究发现某些基因的突变或多态性与斑秃的发生相关。例如，有研究表明白细胞介素-2受体γ链基因等可能参与斑秃的遗传易感性。
自身免疫因素：斑秃患者常伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、白癜风等。患者体内可检测到针对毛囊上皮细胞的自身抗体，如抗角蛋白抗体、抗毛囊细胞抗体等。这些自身抗体可能攻击毛囊，导致毛发脱落。例如，有研究发现斑秃患者血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体等自身抗体的阳性率高于正常人群。
神经精神因素：精神压力过大是斑秃常见的诱发因素。长期的焦虑、紧张、抑郁等情绪可能通过神经内分泌系统影响毛囊的生长周期。例如，当人处于精神应激状态时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等神经递质，可能影响毛囊的血液供应和毛发的生长。
斑秃的临床表现
脱发表现：典型的表现为突然出现的圆形或椭圆形脱发区，边界清楚，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑等改变。脱发区直径可从数毫米至数厘米不等，可单发或多发。病情进展时，脱发区可逐渐扩大，相邻的脱发区可相互融合成不规则形状。
不同类型斑秃
全秃：是指脱发累及整个头皮，头发全部脱落。
普秃：除了头发脱落外，眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛等全身所有部位的毛发均脱落。
斑秃的诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如突然出现的圆形或椭圆形脱发区等即可初步诊断。必要时可进行皮肤镜检查，皮肤镜下可见毛发周围的白色鳞屑、断发等表现；还可进行毛发显微镜检查等辅助诊断。
鉴别诊断
头癣：头癣可引起脱发，但一般有头皮炎症表现，如红斑、丘疹、脓疱等，可伴有断发、鳞屑，真菌镜检或培养可发现真菌。
假性斑秃：假性斑秃的脱发区头皮萎缩，表面光滑如薄纸，毛囊口不明显，脱发区周围毛发无松动。组织病理学检查可见表皮萎缩，毛囊消失，被纤维组织替代。
斑秃的治疗
局部治疗
糖皮质激素：可外用糖皮质激素制剂，如卤米松乳膏等，通过抗炎作用减轻毛囊的炎症反应，促进毛发再生。对于一些小面积的斑秃，局部外用糖皮质激素有一定疗效。
米诺地尔：是一种周围血管舒张药，局部外用可以刺激毛囊上皮细胞的增殖和分化，促进毛发再生。一般需连续使用数月才能见到明显效果。
系统治疗
糖皮质激素：对于病情进展迅速、脱发面积较大的患者，可考虑系统使用糖皮质激素，如口服泼尼松等。但长期使用糖皮质激素可能会引起较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染等，需严格掌握适应证和剂量。
免疫调节剂：如环孢素等，可用于治疗难治性斑秃。环孢素通过抑制免疫反应发挥作用，但也可能有肾毒性等不良反应，使用时需密切监测。
特殊人群斑秃需注意事项
儿童斑秃：儿童斑秃相对较常见，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗上需更加谨慎。局部治疗可优先选择相对温和的药物，如低浓度的米诺地尔等。同时，要关注儿童的心理状态，因为儿童可能因脱发受到心理影响，家长和医生应给予心理支持，避免因精神因素加重病情。
妊娠期斑秃患者：妊娠期斑秃患者的治疗需权衡胎儿和母体的风险。一般优先考虑局部治疗，如外用米诺地尔等相对安全的药物。由于妊娠期激素水平的变化可能影响斑秃的病情，需要密切观察病情变化，尽量避免使用系统治疗药物，因为系统使用药物可能对胎儿产生不良影响。
老年斑秃患者：老年斑秃患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑其基础疾病对药物治疗的影响。局部治疗仍是主要的治疗方式，使用药物时要注意药物与基础疾病用药的相互作用。同时，老年患者的心理调适也很重要，要关注其因脱发产生的心理变化，给予适当的心理疏导。
