心脏骤停是因心脏电活动或结构功能异常导致泵血功能突然丧失，主要原因包括冠心病、心律失常、心脏结构异常、非心脏因素及遗传性因素等。其中冠心病引发的急性心肌缺血是最常见诱因，约80%的心脏骤停与冠心病相关。
一、冠心病及心肌缺血
1. 急性心肌梗死：冠状动脉急性闭塞导致心肌细胞缺血坏死，触发电生理紊乱，其中ST段抬高型心梗约70%会发生心室颤动（Vf），Vf是成人心脏骤停最常见的直接原因。老年人群因血管弹性下降、斑块稳定性差，急性心梗发生率是非老年人群的2-3倍；男性45岁后、女性55岁后冠心病风险随年龄增长显著上升，长期吸烟、高血压、糖尿病患者冠状动脉病变更严重，发生心梗及后续心脏骤停的概率是非糖尿病人群的3-5倍。
2. 慢性冠心病：长期心肌缺血导致心肌纤维化，增加室性心律失常风险，尤其合并糖尿病的冠心病患者，因微血管病变更易进展为隐匿性心梗，诱发心搏骤停。
二、心律失常
1. 室性心律失常：室性心动过速（VT）、心室颤动（Vf），其中VT若未及时终止，约30%会进展为Vf。遗传性心律失常综合征患者（如长QT综合征、Brugada综合征）在20-40岁青壮年中占比约10%-15%，女性患者（如LQTS）较男性症状更隐匿，易被忽视，运动或情绪激动时猝死风险高。
2. 缓慢性心律失常：病态窦房结综合征（SSS）、高度房室传导阻滞，因心脏电传导系统病变导致心率<40次/分钟，脑供血不足引发意识丧失。老年人群中SSS发生率随年龄增长达1.5‰-2‰，合并高血压、糖尿病者风险升高2倍。
三、心脏结构异常
1. 心肌病：扩张型心肌病（心肌变薄、心腔扩大）患者，约15%在确诊后5年内发生心脏骤停；肥厚型心肌病（心肌肥厚导致流出道梗阻）患者，静息状态下左心室壁厚度>30mm时猝死风险显著增加，男性发病更早，女性症状较男性隐匿。
2. 先天性心脏病：法洛四联症、大动脉转位未纠正者，若合并严重肺动脉瓣狭窄或右心室流出道梗阻，在青春期前发生心脏骤停风险达10%-15%；严重主动脉瓣狭窄儿童患者，每1000例中约3例会在成年前猝死。
3. 心脏瓣膜病：重度主动脉瓣狭窄患者，心输出量储备降低，当瓣口面积<0.7cm2时，心脏骤停风险较轻度狭窄者升高5倍，老年女性因风湿性心脏瓣膜病发生率更高。
四、非心脏因素
1. 电解质与酸碱失衡：高钾血症（血钾>6.5mmol/L）是最常见致命性电解质紊乱，肾功能不全老年患者发生率达25%-30%，因钾离子抑制心肌动作电位导致传导阻滞；糖尿病酮症酸中毒患者常合并严重低钠血症，血钠<120mmol/L时心脏骤停风险增加4倍。
2. 药物影响：三环类抗抑郁药（如阿米替林）过量是青少年心脏骤停的第三大诱因，因药物阻断心肌钠通道导致QT间期延长；抗精神病药（如氯丙嗪）在长期服用患者中，因诱发尖端扭转型室速（TdP）导致猝死风险升高2倍。
3. 缺氧与循环衰竭：窒息、重症哮喘发作时血氧饱和度<60%，心肌细胞因缺氧发生电生理紊乱；严重创伤（如胸部钝挫伤）致心脏直接损伤，约5%会在伤后24小时内发生心脏骤停；感染性休克患者因心肌灌注不足，每10例中约2例进展为心搏骤停。
五、遗传性因素
1. 遗传性心律失常综合征：长QT综合征（LQTS）致病基因KCNQ1/KCNH2突变在白种人群中占比约1/1000，亚洲人群发生率为1/2000-1/3000，女性患者因QT间期延长更易在运动后猝死；Brugada综合征在东南亚人群中检出率较高，男性患者猝死风险较女性高3-4倍，且多无先兆症状。
2. 不明原因特发性室颤：多见于无明确基础疾病的中年人群，约20%患者有家族猝死史，发病机制可能与心肌细胞离子通道功能异常有关，需长期动态心电图监测。
特殊人群注意事项：儿童先天性心脏病患者需在5岁前完成心脏结构修复，降低成年后猝死风险；老年冠心病患者需严格控制血压（<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，定期复查心电图；妊娠期女性若有遗传性心律失常家族史，应提前进行基因筛查，妊娠晚期需加强心电监护。
