65岁老人行搭桥手术有益处，可改善心肌供血、提高生存质量、延长寿命，但也有弊端，存在手术风险、创伤较大、经济负担重等问题，且需考量其合并基础疾病影响、生活方式调整及术后随访与康复等特殊方面。
一、搭桥手术的益处
1.改善心肌供血
对于65岁老人，如果存在严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病，导致冠状动脉狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血。搭桥手术可以建立新的血管通道，使血液绕过狭窄或阻塞的部位，为心肌提供充足的血液供应。例如，有研究表明，冠状动脉旁路移植术（CABG）能显著降低慢性稳定性冠心病患者主要心血管不良事件的发生率，改善患者的运动耐量和生活质量。通过恢复心肌的血液灌注，可缓解心绞痛症状，减少心肌梗死的发生风险。
2.提高生存质量
当心肌供血得到改善后，老人的体力活动能力会增强，能够从事一些日常活动，如行走、上下楼梯等，从而提高生活自理能力和生活质量。很多接受搭桥手术的65岁老人在术后可以恢复到接近正常的生活状态，能够参与社交活动等。
3.延长寿命
长期来看，搭桥手术有助于延长65岁老人的生存时间。临床数据显示，经过规范的搭桥手术治疗，患者的远期生存率较药物保守治疗有明显提高。对于严重冠心病的65岁患者，搭桥手术能有效改善预后，降低死亡风险。
二、搭桥手术的弊端
1.手术风险
围手术期风险：65岁老人身体机能相对下降，手术本身存在一定风险。手术过程中可能出现出血、心律失常、心肌梗死等并发症。例如，体外循环下的搭桥手术，对心肺功能有一定的影响，部分老人可能无法耐受体外循环，导致术后出现呼吸功能不全等问题。据统计，老年患者（≥65岁）心脏搭桥手术的围手术期死亡率高于年轻患者。
术后恢复风险：术后恢复过程中可能发生感染，如切口感染、肺部感染等。65岁老人免疫力相对较低，感染的风险更高。而且术后可能出现吻合口狭窄等情况，影响搭桥血管的通畅性，从而导致手术效果不佳。
2.创伤较大
搭桥手术是一种创伤性较大的手术，需要开胸操作，对老人的身体打击较大。术后恢复时间相对较长，在恢复期间老人需要承受较大的痛苦，如胸部切口疼痛等。对于一些合并有慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）的65岁老人，术后恢复可能会更加困难，康复时间可能会延长。
3.经济负担
搭桥手术的费用较高，包括手术中的耗材、药物、术后监护等费用。对于65岁老人及其家庭来说，是一笔较大的经济支出。而且术后还可能需要长期服用药物进行康复治疗和预防并发症，这也会增加经济负担。
三、65岁老人行搭桥手术的特殊考量
1.合并基础疾病的影响
心血管以外基础疾病：如果65岁老人合并有糖尿病，术后发生感染、伤口愈合不良等并发症的风险会增加。因为高血糖环境不利于伤口愈合和机体的抗感染能力。对于合并慢性阻塞性肺疾病的老人，手术过程中呼吸管理难度增大，术后发生肺部感染、呼吸衰竭的风险较高。需要在术前对这些基础疾病进行充分的评估和优化治疗，如控制血糖、改善肺功能等，以降低手术风险。
心血管基础疾病：65岁老人往往存在多种心血管相关的基础病变，如高血压、心律失常等。在搭桥手术前需要将血压控制在合适范围，对心律失常进行有效的处理，以保障手术的安全性。例如，对于高血压患者，术前应将血压控制在140/90mmHg以下，但要注意避免血压骤降。
2.生活方式的调整
术前需要老人戒烟，因为吸烟会加重血管痉挛和呼吸道症状，不利于术后恢复。同时，要指导老人进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以提高肺功能，减少术后肺部并发症的发生。术后也需要老人保持健康的生活方式，如合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食）、适当运动（根据身体状况逐渐增加活动量，如术后早期可进行散步等轻度活动）等。
3.术后随访与康复
65岁老人术后需要密切随访，定期进行心电图、心脏超声等检查，监测搭桥血管的通畅情况和心脏功能。同时，要长期服用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、调脂药物（如他汀类药物等）等，以预防血栓形成和心血管事件的再发。康复过程中需要家人的陪伴和支持，关注老人的心理状态，及时发现并处理可能出现的心理问题，如抑郁等，因为术后心理状态也会影响老人的康复和生活质量。
