耳聋需要做的检查主要包括听力功能评估、耳部结构及功能检查、影像学检查及实验室检查，具体项目因病因和个体情况差异有所不同。以下是主要检查类型及关键内容：
一、听力功能评估
1. 纯音测听：通过不同频率纯音（250~8000Hz）刺激记录听觉阈值，是国际公认的听力损失分级标准方法，可明确传导性、感音神经性或混合性听力损失的类型及程度。适用于18岁以上能配合指令的患者，婴幼儿需采用行为观察法或游戏化测试配合评估，听力损失程度可分为轻度（26~40dB）、中度（41~60dB）、中重度（61~80dB）及重度~极重度（＞80dB）。
2. 声导抗测试：通过探测中耳腔压力、鼓膜顺应性及镫骨肌反射，判断中耳功能状态。A型鼓室图提示中耳功能正常，B型图多见于中耳积液或鼓膜穿孔，C型图提示咽鼓管功能障碍。该检查对传导性听力损失的定位诊断（如中耳炎、鼓膜内陷）有重要价值，婴幼儿、老年人及耳道狭窄者可能因操作难度影响结果准确性，需提前告知医生耳道情况。
3. 耳声发射检查：通过记录耳蜗外毛细胞产生的主动声波信号，评估耳蜗功能完整性。畸变产物耳声发射（DPOAE）和瞬态诱发耳声发射（TEOAE）适用于婴幼儿听力筛查，先天性耳聋患儿常表现为耳声发射引不出，可辅助判断听力损失为耳蜗性（感音神经性）。
4. 听觉脑干诱发电位（ABR）：通过头皮电极记录听觉通路从耳蜗到脑干的电活动，潜伏期延长提示听神经或脑干病变。该检查无需患者主动配合，适用于婴幼儿、智力障碍或无法配合纯音测试者，可评估听神经瘤、脑干梗死等病变，1~5岁儿童可作为听力评估的基础工具，对判断高频听力损失敏感性高于纯音测听。
二、耳部结构及功能检查
1. 耳镜检查：直接观察外耳道、鼓膜形态，排查耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎等病变。婴幼儿耳道狭窄、皮肤娇嫩，检查时需使用专用小号耳镜，避免暴力操作损伤鼓膜；老年人因皮肤松弛、耳道干燥，可适当使用滴耳液软化耵聍后再检查。
2. 音叉试验：采用C512或C256音叉，通过林纳试验（气导＞骨导提示传导性或混合性听力损失，气导＜骨导提示感音神经性损失）、韦伯试验（偏向患侧提示传导性病变，双侧听力对称提示感音神经性）等初步筛查听力损失类型，可作为基层医疗机构快速判断手段，对单侧听力下降者需结合影像学检查进一步明确。
三、影像学检查
1. 颞骨CT：高分辨率CT可清晰显示中耳腔、内耳骨迷路、内听道等结构，对胆脂瘤、听神经瘤、内耳畸形（如Mondini畸形）等病变的诊断敏感性达90%以上。婴幼儿因内耳结构发育未成熟，需谨慎选择辐射剂量，建议≤10mGy，对疑有中耳炎反复发作史者，CT可辅助定位病变范围，明确是否需手术干预。
2. 内耳MRI：以钆对比剂增强T1加权序列显示内听道及桥小脑角区，可清晰识别听神经瘤、脑血管病变（如动脉瘤压迫）、内耳积水等病变，对感音神经性听力损失病因鉴别（如听神经瘤）特异性较高。MRI对软组织分辨率优于CT，尤其适用于儿童、孕妇（需评估风险后进行）及对CT辐射敏感人群，检查前需摘除金属饰品。
四、实验室检查
1. 血常规及凝血功能：术前常规检查，可辅助判断是否存在感染（如白细胞升高提示急性中耳炎）、凝血功能障碍（如血友病患者需避免有创检查）。
2. 基因检测：针对有家族遗传史、先天性耳聋（尤其是语前聋）患者，可检测GJB2、SLC26A4等常见突变基因，明确遗传性耳聋类型及遗传模式，对听力损失患者的病因诊断符合率达60%~70%。
3. 自身抗体检测：对不明原因进行性听力下降（如突发性感音神经性聋），需排查抗内耳组织抗体（如抗碳酸酐酶抗体），辅助诊断自身免疫性内耳病，此类患者常合并其他自身免疫病（如干燥综合征），检查前需空腹并避免服用免疫抑制剂。
特殊人群检查注意事项：婴幼儿（0~3岁）建议在42天、3月龄、6月龄各做1次听力筛查，优先选择耳声发射+ABR组合；老年人因听力退化及高血压、糖尿病等慢性病影响，每年需增加1次听力复查；有耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）使用史者，需重点监测高频听力损失（常表现为3000~8000Hz下降），必要时检测血清药物浓度。
