冠心病的主要危险因素分为不可干预与可干预两类，其中年龄增长、家族遗传史、男性性别为不可干预因素；高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康饮食、心理压力、高同型半胱氨酸血症等为可干预因素，这些因素通过损伤血管内皮、促进动脉粥样硬化、激活血栓形成等机制共同增加冠心病发病风险。
一、不可干预的危险因素
1. 年龄因素：年龄是冠心病最主要的危险因素之一，随年龄增长，血管内皮功能逐渐退化，动脉壁脂质沉积加速，心肌缺血风险显著升高。临床数据显示，男性<55岁、女性<65岁人群冠心病发病率随年龄每增长10岁升高约2倍，男性在65岁后与女性在55岁后风险趋于接近。
2. 性别差异：女性绝经前因雌激素保护作用，冠心病发病率低于男性，男女发病比例约为2：1；绝经后雌激素水平下降，女性冠心病风险与男性差距缩小，且女性更易因症状不典型（如表现为呼吸困难、乏力而非典型胸痛）延误诊断。
3. 家族遗传史：早发冠心病家族史（一级亲属男性<55岁或女性<65岁发病）人群，冠心病风险较普通人群高2~5倍。家族性高胆固醇血症（LDL受体基因突变导致LDL-C显著升高）是明确的遗传高危因素，此类人群30岁前即可发生心肌梗死。
二、可干预的危险因素
1. 高血压：长期血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）可通过增加血流剪切力、损伤血管内皮促进动脉粥样硬化。临床研究显示，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病发病风险增加约40%，控制血压（目标<130/80mmHg）可降低风险30%~50%。
2. 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化核心驱动因素，LDL-C水平每升高1mmol/L，冠心病风险增加约20%。总胆固醇≥6.2mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L及高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L（男性）或<1.3mmol/L（女性）均为危险因素。
3. 糖尿病：2型糖尿病患者因高血糖直接损伤血管内皮，促进氧化应激和血栓形成，冠心病风险是非糖尿病人群的2~4倍。糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，冠心病风险增加12%，严格控糖（HbA1c<7%）可降低风险25%。
4. 吸烟与被动吸烟：尼古丁、一氧化碳等有害物质损伤血管内皮，吸烟者冠心病发病率是非吸烟者的2~4倍，被动吸烟者风险升高20%~30%。戒烟后风险逐步降低，戒烟1年后降低50%，5年后接近非吸烟者水平。
5. 肥胖与超重：腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）通过胰岛素抵抗、血脂异常和高血压共同增加风险，BMI≥28kg/m2者冠心病风险是正常BMI者的1.5~2倍，减重5%~10%可改善血脂和血压指标。
6. 缺乏体力活动：每周<150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）的人群，冠心病风险升高30%~50%。久坐（每日坐≥8小时）生活方式与血管功能下降相关，规律运动可改善血管内皮功能，降低LDL-C水平。
7. 不健康饮食：高盐饮食（每日盐摄入>5g）增加高血压风险，高饱和脂肪酸（如红肉、黄油）和反式脂肪酸（如油炸食品）摄入可使LDL-C升高15%~20%，高糖饮食诱发胰岛素抵抗，地中海饮食（富含鱼类、橄榄油、坚果）可降低冠心病风险25%。
8. 心理压力与A型行为：长期慢性压力通过交感神经兴奋升高血压和炎症反应，A型行为（时间紧迫感、敌意、急躁）人群冠心病风险增加2倍。正念冥想、深呼吸训练等放松疗法可降低压力激素水平，改善血管反应性。
9. 高同型半胱氨酸血症：血浆同型半胱氨酸≥15μmol/L时，冠心病风险升高2倍，补充叶酸（每日0.4mg）、维生素B6（10mg/d）和B12（2μg/d）可降低水平，降低风险11%~19%。
儿童青少年应从小培养健康饮食习惯（每日≤5g盐，减少高糖饮料）和运动习惯（每天≥60分钟户外活动）；老年人需每3~6个月监测血压、血脂和血糖，控制基础疾病；糖尿病患者需将HbA1c、LDL-C和血压严格控制在目标值；女性绝经后建议每年进行心电图和血脂检查，优先选择非药物干预（如饮食、运动）控制危险因素，避免盲目补充雌激素。
