惊厥是儿科常见急症由脑神经元异常放电致全身或局部肌肉群突发不自主收缩伴意识障碍病因有感染性（颅内感染、颅外感染高热惊厥）和非感染性（颅内疾病如癫痫、颅脑外伤、占位性病变，颅外疾病如代谢紊乱、遗传代谢性疾病）临床表现为惊厥发作多样有全身或局部肌肉抽搐等诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查（实验室、脑电图、影像学）治疗先急救保持呼吸道通畅、控制惊厥、对症处理再病因治疗特殊人群如新生儿、婴幼儿、年长儿有不同注意事项。
惊厥是儿科常见的急症，是由于脑神经元异常放电导致的全身或局部肌肉群突发的不自主收缩，常伴有意识障碍。
一、病因
1.感染性因素
颅内感染：如细菌、病毒、寄生虫等引起的脑膜炎、脑炎等。不同年龄段感染源有差异，新生儿多由大肠杆菌、B族链球菌等感染引起；婴幼儿常见肺炎球菌、流感嗜血杆菌等；年长儿则以脑膜炎双球菌、肺炎球菌等为主。例如，化脓性脑膜炎可因细菌感染脑膜，刺激脑神经元导致惊厥。
颅外感染：各种感染引起的高热惊厥较为常见，多发生于6个月-5岁儿童，常因上呼吸道感染等突发高热引发惊厥。一般是由于体温骤然升高（多在39℃-40℃以上），刺激大脑皮层，导致异常放电。
2.非感染性因素
颅内疾病：如癫痫，是一种慢性脑部疾病，由脑神经元异常放电引起反复发作的惊厥。还有颅脑外伤（如产伤、车祸等导致的颅脑损伤）、颅内占位性病变（如肿瘤等），病变组织压迫或刺激脑神经元可引发惊厥。
颅外疾病：如代谢紊乱，低血糖时血糖低于2.2mmol/L，可影响脑能量代谢，导致惊厥；低血钙时血清钙低于1.75mmol/L-1.88mmol/L，使神经肌肉兴奋性增高，引起惊厥；低血镁时血清镁低于0.58mmol/L，也可导致神经肌肉兴奋性增高。另外，遗传代谢性疾病也可引起惊厥，如苯丙酮尿症等。
二、临床表现
惊厥发作时表现多样，可出现全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐，常伴有意识丧失、双眼上翻或凝视、口吐白沫、牙关紧闭、面色发绀等。发作时间可短至数秒至数分钟不等。例如，全身性惊厥表现为四肢抽动、躯干僵硬；局部惊厥可表现为面部某部位肌肉抽动等。
三、诊断
1.病史采集：详细询问患儿的既往病史，包括出生史（是否有早产、难产等）、生长发育情况、家族中是否有惊厥或癫痫病史等。
2.体格检查：全面检查患儿的生命体征、神经系统体征等，如测量体温、检查头颅有无外伤、神经系统反射是否异常等。
3.辅助检查
实验室检查：包括血常规、血生化（如血糖、血钙、血镁、血钠等）、脑脊液检查等。血常规可帮助判断是否有感染；血生化能明确是否存在代谢紊乱；脑脊液检查对颅内感染的诊断有重要价值，如化脓性脑膜炎时脑脊液可呈浑浊、白细胞增多等。
脑电图检查：是诊断癫痫等脑部疾病的重要手段，可发现异常脑电活动，帮助判断惊厥是否由癫痫等脑部疾病引起。
影像学检查：如头颅CT、MRI等，可帮助发现颅内是否有占位性病变、颅脑外伤等情况。
四、治疗与处理原则
1.急救处理
首先要保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。
控制惊厥，可选用止惊药物，如地西泮等，但需注意药物的使用要谨慎，尤其要考虑患儿年龄等因素，避免对低龄儿童不当使用。
对症处理，如高热时进行降温处理，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温等方法。
2.病因治疗：针对不同病因进行相应治疗，如颅内感染引起的惊厥需进行抗感染治疗；代谢紊乱引起的则需纠正代谢异常，如低血糖时补充葡萄糖，低血钙时补充钙剂等。
五、特殊人群注意事项
1.新生儿：新生儿发生惊厥需特别谨慎处理，因为新生儿中枢神经系统发育不完善，对药物的耐受性差等。要仔细寻找病因，如首先排除围生期损伤、感染等因素，在诊断和治疗过程中要密切监测生命体征和神经系统变化。
2.婴幼儿：婴幼儿惊厥多与高热、感染等有关，在护理方面要注意保持环境安静，避免强烈刺激。在治疗时，要优先考虑非药物干预控制体温等情况，用药要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合婴幼儿的药物。
3.年长儿：年长儿惊厥需注意与癫痫等疾病鉴别，要详细询问病史，结合辅助检查明确病因。在生活中要注意避免诱发惊厥的因素，如保证充足睡眠、避免过度疲劳、情绪激动等。
