高血压管理需综合生活方式调整与药物治疗，特殊人群需个体化方案。生活方式调整包括饮食管理（减少钠盐、增加钾摄入、调整膳食结构）、体重控制（超重/肥胖者减重）、运动干预（有氧及阻力训练）、戒烟限酒、心理干预（减压手段）。药物治疗遵循个体化用药原则，优先长效制剂，常用药物有利尿剂、CCB、ACEI/ARB、β受体阻滞剂，单药不达标可联合用药。特殊人群如老年、妊娠期、合并糖尿病及慢性肾病者有特定管理目标与用药禁忌。血压监测与随访建议家庭血压监测、动态血压监测，稳定患者每3个月随访1次，调整用药后每2周随访1次。并发症预防方面，需预防心血管事件、保护靶器官、预防卒中，患者应定期监测血压，遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量。
一、生活方式调整
1.饮食管理
减少钠盐摄入：建议每日钠摄入量<2000mg（约5g食盐），可通过使用低钠盐、减少加工食品摄入实现。
增加钾摄入：富含钾的食物（如香蕉、菠菜、土豆）有助于对抗钠的升压作用，但肾功能不全患者需谨慎。
调整膳食结构：采用DASH饮食（终止高血压膳食疗法），强调全谷物、蔬菜、水果、低脂乳制品摄入，限制红肉、含糖饮料及饱和脂肪。
2.体重控制
超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）需减重，目标为体重下降5%~10%，可显著降低血压。
腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）需重点关注内脏脂肪减少。
3.运动干预
每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）或75分钟高强度运动，可降低收缩压4~9mmHg。
合并阻力训练（每周2次）可进一步增强降压效果。
4.戒烟限酒
吸烟导致血管收缩和交感神经激活，需彻底戒烟并避免二手烟暴露。
酒精摄入：男性≤25g/日，女性≤15g/日（1标准饮酒单位≈14g酒精）。
5.心理干预
长期压力通过激活肾素-血管紧张素系统升高血压，需采用正念疗法、认知行为疗法等减压手段。
二、药物治疗
1.药物选择原则
根据血压水平、合并症及耐受性个体化用药，优先选择长效制剂以维持24小时血压平稳。
2.常用降压药物分类
利尿剂：适用于老年高血压、盐敏感性高血压，需监测电解质。
钙通道阻滞剂（CCB）：对老年、单纯收缩期高血压疗效显著，可能引起踝部水肿。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适用于合并糖尿病、肾病患者，需警惕高钾血症及咳嗽（ACEI特有）。
β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、心衰患者，可能引起心动过缓、乏力。
3.联合用药策略
单药治疗未达标者，可采用ACEI/ARB+CCB或ACEI/ARB+利尿剂等二联方案，必要时三联治疗。
三、特殊人群管理
1.老年高血压
目标血压<150/90mmHg，若能耐受可进一步降至<140/90mmHg，需警惕体位性低血压。
优先选择CCB、利尿剂，避免快速降压导致脑灌注不足。
2.妊娠期高血压
目标血压<150/100mmHg，首选甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB及利尿剂。
需密切监测尿蛋白及胎儿发育情况。
3.合并糖尿病
目标血压<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB以减少蛋白尿及延缓肾病进展。
4.慢性肾病
目标血压<130/80mmHg（尿蛋白>1g/d时），需限制蛋白质摄入（0.6~0.8g/kg/d）。
四、血压监测与随访
1.家庭血压监测
建议每日早晚测量，取7天平均值（去除首日值），血压≥135/85mmHg提示控制不佳。
2.动态血压监测
适用于白大衣高血压、隐匿性高血压筛查，明确血压昼夜节律异常。
3.随访频率
稳定患者每3个月随访1次，调整用药后每2周随访1次，监测肝肾功能、电解质及心电图。
五、并发症预防
1.心血管事件预防
血压≥140/90mmHg者心血管风险增加3倍，需积极控制血压并管理血脂、血糖。
2.靶器官保护
定期评估左心室肥厚（心电图或超声心动图）、微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值）。
3.卒中预防
合并房颤患者需抗凝治疗，血压波动大者避免使用短效降压药。
高血压管理需综合生活方式干预与药物治疗，特殊人群需个体化调整方案。患者应定期监测血压，遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量。
