主动脉粥样硬化是常见血管疾病，发病机制涉及内皮损伤和脂质浸润，危险因素有年龄性别、生活方式、基础疾病等，早期多无症状，进展期有相应表现，诊断靠影像学检查，预防需健康生活方式和控制基础疾病，治疗包括药物和手术。特殊人群有不同管理要点。
发病机制
内皮损伤学说：多种因素可损伤主动脉内皮细胞，如高血压、高血脂、吸烟等。内皮损伤后，单核细胞可迁入内膜下，转化为巨噬细胞，吞噬脂质形成泡沫细胞；同时，血小板黏附、聚集在内皮损伤处，释放生长因子等，促进平滑肌细胞迁移和增殖，参与粥样斑块的形成。
脂质浸润学说：血液中升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分易沉积于动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块。当血脂水平异常，如总胆固醇、甘油三酯、LDL-C升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低时，更易发生脂质浸润。
危险因素
年龄与性别：一般来说，随着年龄增长，主动脉粥样硬化的发病风险逐渐增加。在性别方面，男性发病风险通常高于女性，尤其是在绝经前女性，由于雌激素的保护作用，发病风险相对较低，绝经后女性发病风险逐渐接近男性。
生活方式：
吸烟：吸烟是重要的危险因素，烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速粥样硬化的形成。
不健康饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食易导致血脂异常，增加主动脉粥样硬化风险。例如，长期大量摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸会使血液中脂质水平升高。
缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢减缓，血脂易在体内堆积，从而增加主动脉粥样硬化的发生几率。
基础疾病：
高血压：高血压患者的血流对血管壁的冲击力增大，易损伤血管内皮，促使粥样硬化斑块形成。长期高血压会加速主动脉粥样硬化的进程。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响脂肪代谢，导致血脂异常，同时高血糖可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生和发展。
临床表现
早期：多数患者早期无明显症状，可能仅在体检时发现主动脉粥样硬化相关指标异常，如动脉壁增厚等。
进展期：当主动脉管腔狭窄到一定程度时，可能会出现相应器官供血不足的表现。例如，当主动脉弓的粥样硬化斑块影响到头部供血时，可能会出现头晕、头痛等症状；如果是腹主动脉粥样硬化，可能会出现腹部不适、间歇性跛行等，但相对较少见。
诊断方法
影像学检查：
超声检查：可以观察主动脉的管壁厚度、斑块形成情况等。例如，经胸超声心动图可对主动脉根部等部位进行检查，发现主动脉内膜增厚、斑块形成等。
CT血管造影（CTA）：能够清晰显示主动脉的形态、斑块的位置、大小及管腔狭窄程度等。通过增强扫描，可以更准确地评估粥样硬化病变情况。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉粥样硬化的诊断也有较高价值，尤其对于一些对碘造影剂过敏的患者，MRA是较好的选择，它可以多方位成像，清晰显示主动脉病变。
预防与治疗原则
预防：
健康生活方式：
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，控制盐和糖的摄入量。例如，每日盐摄入量应控制在6g以下。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练。
戒烟限酒：彻底戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，将血压控制在正常范围（一般<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病时<130/80mmHg），将血糖控制在合理水平，如糖化血红蛋白<7%等。
治疗：
药物治疗：根据患者具体情况使用调脂药物，如他汀类药物，可降低LDL-C水平，稳定斑块；抗血小板药物，如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。但具体药物的使用需根据患者个体情况由医生决定，患者不可自行用药。
手术治疗：当主动脉粥样硬化导致严重管腔狭窄、出现并发症（如主动脉夹层等）时，可能需要进行手术治疗，如主动脉内膜剥脱术、血管旁路移植术等，但手术有一定的适应证和风险，需严格评估。
对于特殊人群，如老年人，由于其身体机能下降，在预防和治疗主动脉粥样硬化时更应注重综合管理，密切监测各项指标；对于妊娠期女性，在考虑治疗措施时需权衡对胎儿的影响；对于有家族遗传史的人群，更应加强健康生活方式的干预和定期体检。
