母乳性黄疸是否停母乳需分情况，严重时如胆红素过高或有高危因素可停母乳，非严重多可继续喂且监测；停母乳期间用配方奶替代、监测胆红素，恢复后再监测；早产儿和有高危病史新生儿处理更需谨慎综合评估。
一、母乳性黄疸的定义及特点
母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他明显异常表现，胆红素水平一般在生后1-2周达到高峰，之后逐渐下降。
二、停母乳的情况及依据
1.严重母乳性黄疸情况
当血清胆红素水平过高时，如足月儿血清胆红素>257μmol/L（15mg/dl），早产儿血清胆红素>205μmol/L（12mg/dl）时，可考虑暂停母乳喂养。这是因为过高的胆红素可能会对新生儿的神经系统等造成潜在风险，虽然母乳性黄疸一般预后良好，但基于循证医学，为了降低胆红素对新生儿可能产生的不良影响，在胆红素水平达到一定程度时可暂停母乳。例如，有研究表明，当胆红素水平超过一定阈值时，暂停母乳后胆红素下降明显，能有效避免胆红素脑病等严重并发症的发生风险。
对于有胆红素脑病高危因素的新生儿，即使胆红素水平未达到上述严重程度，也可能需要暂停母乳。这些高危因素包括新生儿有缺氧、酸中毒、感染等情况，因为在这些情况下，新生儿的血脑屏障功能可能相对较弱，更易受到高胆红素的影响，所以需要更积极地处理母乳性黄疸，暂停母乳以降低胆红素水平。
2.非严重母乳性黄疸情况
大多数轻度至中度的母乳性黄疸不需要停母乳。例如，足月儿血清胆红素在171-257μmol/L（10-15mg/dl），早产儿血清胆红素在137-205μmol/L（8-12mg/dl）时，可继续母乳喂养，同时密切监测胆红素水平。因为研究发现，继续母乳喂养的新生儿，其胆红素水平虽然可能持续一段时间，但一般会逐渐自行下降，而且继续母乳喂养有利于新生儿的营养摄入和心理安慰等。同时，持续母乳喂养对于建立良好的母婴关系也有积极意义，而且经过观察，大多数轻度至中度母乳性黄疸的新生儿在继续母乳喂养的情况下，胆红素能逐渐恢复正常，并不会对新生儿造成长期不良影响。
三、停母乳后的观察及恢复母乳喂养
1.停母乳后的观察
暂停母乳期间，建议用配方奶替代喂养，同时要按时挤奶，维持乳汁分泌，以保证后续能够继续母乳喂养。在停母乳的24-48小时内，需要密切监测新生儿的胆红素水平变化。一般来说，暂停母乳后胆红素会明显下降，通常在停母乳48小时后，胆红素可下降50%左右。
2.恢复母乳喂养
当胆红素水平下降至安全范围后，可以恢复母乳喂养。恢复母乳喂养后，胆红素可能会有一定程度的回升，但一般回升幅度较小，大多会在正常范围内逐渐下降至正常。此时仍需要继续监测胆红素水平，以确保新生儿的胆红素处于正常状态。对于早产儿等特殊人群，恢复母乳喂养后更要加强胆红素的监测，因为早产儿的代谢功能相对较弱，对胆红素的处理能力可能更差，需要更加谨慎地观察胆红素的变化情况。例如，早产儿恢复母乳喂养后，可能需要更频繁地监测胆红素，以便及时发现异常并进行处理。
四、特殊人群的考虑
1.早产儿
早产儿由于其肝脏代谢功能、血脑屏障发育等相对更不完善，在母乳性黄疸的处理上需要更加谨慎。对于早产儿出现母乳性黄疸时，判断是否停母乳需要综合考虑胎龄、出生体重、胆红素水平以及是否存在其他并发症等情况。如果早产儿胆红素水平达到需要停母乳的标准，在停母乳期间的喂养管理要更加精细，因为早产儿对营养的需求和耐受有其特殊之处，配方奶的选择等也需要根据早产儿的具体情况进行调整。同时，恢复母乳喂养后，要密切关注早产儿的胆红素变化以及生长发育情况，因为早产儿在恢复母乳喂养后，可能会出现一些与足月儿不同的胆红素波动等情况，需要及时发现并处理。
2.有高危病史的新生儿
对于有缺氧、酸中毒、感染等高危病史的新生儿，在母乳性黄疸的处理中，即使母乳性黄疸程度较轻，也需要更加积极地监测胆红素水平。因为这些高危病史可能已经影响了新生儿的整体状况，胆红素对其神经系统等的潜在风险更高，所以不能因为黄疸程度轻而放松监测。在判断是否停母乳以及后续的处理过程中，需要多学科协作，综合评估新生儿的整体健康状况来决定母乳性黄疸的处理措施，以最大程度保障新生儿的健康。
