急性心肌梗死的治疗涉及溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物和β受体阻滞剂等。尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓药物可溶解血栓但有出血风险；阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物能抑制血小板聚集但有相应不良反应；普通肝素、低分子肝素等抗凝药物可减少血栓形成但也有出血风险；美托洛尔等β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量但有心动过缓、低血压等不良反应，不同药物在不同患者群体中使用需考虑各自特点及风险。
一、溶栓药物
1.尿激酶
是最早应用的溶栓药之一，通过激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓。大量临床研究表明，在急性ST段抬高型心肌梗死发病12小时内应用尿激酶溶栓，可使梗死相关血管再通率达到一定比例，显著降低死亡率，改善患者预后。但尿激酶有引起出血等不良反应的风险，对于有出血倾向、近期大手术或外伤史等患者需谨慎使用。在年龄方面，不同年龄段患者均可应用，但需根据个体情况评估出血风险等；对于女性患者，若处于特殊生理期等情况，出血风险可能增加，需更严格评估；有心血管病史的患者使用时需密切监测病情变化。
2.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
分为阿替普酶等。研究显示，rt-PA能更特异性地激活血栓中的纤溶酶原，使血管再通率较高。在发病3-6小时内应用rt-PA溶栓治疗急性心肌梗死，可明显减少梗死面积，提高患者生存率。不过，rt-PA也有出血的不良反应，对于有严重肝肾功能不全、严重高血压（血压＞180/110mmHg）等患者禁忌使用。年龄较大的患者使用时要考虑其肝肾功能储备情况，女性患者使用时需关注其基础凝血状态等，有既往心梗病史等心血管病史的患者使用时要警惕再次出血或其他心血管事件的发生。
二、抗血小板药物
1.阿司匹林
是治疗急性心肌梗死的基础抗血小板药物。多项大规模临床研究证实，急性心肌梗死患者立即嚼服阿司匹林300mg，可抑制血小板的聚集，减少血栓进一步形成，降低心血管不良事件的发生风险。阿司匹林的不良反应主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、消化道出血等。对于年龄较小的患者（尤其是儿童），由于其胃肠道等系统发育不完全，使用阿司匹林可能增加严重胃肠道出血等风险，一般不推荐低龄儿童使用；女性患者若有消化道溃疡病史等，使用阿司匹林需谨慎，可能需要同时使用胃黏膜保护剂；有消化道出血病史等心血管以外病史的患者使用时要密切监测胃肠道情况。
2.氯吡格雷
属于二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，与阿司匹林联合应用可进一步抑制血小板聚集。在急性心肌梗死患者中，早期使用氯吡格雷能降低心血管事件的复发率。氯吡格雷的不良反应主要有出血、胃肠道反应等。对于老年患者，由于其肝肾功能可能减退，药物代谢减慢，需注意调整剂量并密切监测不良反应；女性患者使用时要关注其出血倾向等情况；有出血性疾病病史等患者使用时需权衡利弊。
三、抗凝药物
1.普通肝素
在急性心肌梗死的治疗中，普通肝素可用于溶栓治疗时的辅助抗凝，也可用于不溶栓患者的抗凝。临床研究表明，普通肝素能减少血栓的形成和扩展，降低再梗死等风险。但普通肝素有引起出血的风险，严重的出血如颅内出血等可危及生命。对于年龄较大的患者，其凝血功能可能有一定变化，使用普通肝素时需密切监测凝血指标；女性患者若处于孕期等特殊时期，使用普通肝素要非常谨慎，因为可能影响胎儿等；有出血性疾病、严重高血压等患者禁忌使用普通肝素。
2.低分子肝素
相比普通肝素，低分子肝素出血风险相对较低，生物利用度较高。在急性心肌梗死治疗中，低分子肝素可有效抗凝，且使用方便，无需频繁监测凝血指标。但低分子肝素也有出血等不良反应，对于肾功能不全的患者，由于其药物排泄减慢，需调整剂量；老年患者使用时要注意其肾功能情况等；女性患者使用时同样要关注其出血倾向等情况。
四、β受体阻滞剂
1.美托洛尔
可降低心肌耗氧量，限制梗死面积，改善预后。大量临床试验证实，急性心肌梗死患者无禁忌证时应尽早使用美托洛尔。美托洛尔的不良反应主要有心动过缓、低血压等。对于年龄较小的患者，由于其心脏功能等与成人不同，使用美托洛尔需严格掌握适应证，且要密切监测心率、血压等；女性患者若有支气管哮喘等病史，使用美托洛尔可能加重病情，需谨慎；有严重心动过缓、房室传导阻滞等心血管疾病病史的患者禁忌使用美托洛尔。
