高血压冠心病可引发心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常等严重后果，均是其重要死亡原因。心肌梗死因冠状动脉粥样硬化斑块破裂等致心肌缺血坏死，中老年、不良生活方式及长病程高血压冠心病患者更易发生；心力衰竭由长期心肌缺血缺氧致心肌重构，老年、不健康生活方式及长病程且控制不佳的患者易出现；恶性心律失常因心肌缺血、重构致心脏电生理异常，中老年、不良生活方式及病情控制不佳的患者易诱发，这些情况严重威胁患者生命。
年龄因素：中老年人群相对更易发生心肌梗死，因为随着年龄增长，血管的老化、粥样硬化的进展更为明显，血管弹性下降，斑块更容易破裂等。对于老年高血压冠心病患者，需更加密切监测，积极控制血压、血脂等指标，延缓动脉粥样硬化进程，降低心肌梗死发生风险。
生活方式：长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等不良生活方式会加速冠状动脉粥样硬化的进展，增加心肌梗死发生几率。比如吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，促进粥样斑块形成；高脂饮食会导致血脂升高，沉积在血管壁，加重动脉粥样硬化。高血压冠心病患者应保持健康生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。
病史因素：本身有较长病程的高血压冠心病患者，若血压控制不佳、血脂未达标等，病史越长，动脉粥样硬化程度往往越重，发生心肌梗死的风险也就越高。这类患者需要长期规范治疗，密切随访，及时调整治疗方案以控制病情进展。
心力衰竭
机制：高血压冠心病患者长期心肌缺血缺氧，会导致心肌重构，心脏逐渐扩大、心肌收缩和舒张功能减退，最终发展为心力衰竭。心力衰竭时，心脏不能有效地将血液泵出，导致肺循环和体循环淤血，影响全身器官的血液灌注。当心力衰竭进展到终末期，患者会出现严重的呼吸困难、水肿、乏力等症状，且难以通过常规治疗手段改善，是高血压冠心病患者重要的死亡原因。众多临床研究显示，心力衰竭在高血压冠心病患者死亡原因中占据较大比例，例如一些大型的临床流行病学调查发现，很多高血压冠心病患者最终因心力衰竭导致多器官功能衰竭而死亡，其中心肌重构使得心脏的结构和功能持续恶化，最终无法维持生命活动所需的血液循环。
年龄因素：老年高血压冠心病患者更易发生心力衰竭，一方面是因为老年患者的心脏本身功能逐渐衰退，另一方面是随着年龄增长，动脉粥样硬化等基础疾病加重，心肌缺血的情况更易导致心肌重构。对于老年高血压冠心病患者，要注重心脏功能的监测，早期发现心力衰竭迹象并及时干预。
生活方式：不健康生活方式会加重心力衰竭病情，比如过度劳累会增加心脏负担，导致心力衰竭发作频繁。高血压冠心病患者应注意休息，避免过度劳累，同时保持健康生活方式来延缓心力衰竭进展。
病史因素：有较长高血压冠心病病史且病情控制不佳的患者，发生心力衰竭的可能性更大。病史中血压长期波动较大、未规律治疗等情况都会增加心力衰竭的发生风险，这类患者需要长期严格管理病情，包括血压、血脂、血糖等的控制以及心脏功能的维护。
恶性心律失常
机制：高血压冠心病患者心肌缺血、心肌重构等病理改变可导致心脏电生理活动异常，引发恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。恶性心律失常会使心脏无法有效泵血，导致脑等重要器官瞬间缺血，若不能及时终止，会迅速导致患者死亡。研究发现，恶性心律失常是高血压冠心病患者猝死的重要原因之一，例如在临床急救案例中，很多高血压冠心病患者因突发恶性心律失常，如心室颤动，若不能在短时间内进行电除颤等急救措施，患者很快就会死亡，其中心脏电活动的紊乱使得心脏跳动丧失正常节律，无法维持血液循环。
年龄因素：各年龄段都可能发生恶性心律失常，但中老年高血压冠心病患者相对更易出现，因为年龄增长导致心脏传导系统等发生退变，加上基础疾病的影响，心脏电生理稳定性更差。对于老年高血压冠心病患者，要加强心脏电活动的监测，可通过心电图等检查早期发现潜在的恶性心律失常风险。
生活方式：过度熬夜、大量饮酒等不良生活方式可能诱发恶性心律失常。高血压冠心病患者应保持规律作息，避免大量饮酒等不良行为，以维持心脏电生理的稳定。
病史因素：有高血压冠心病病史且病情控制不佳、存在心肌明显缺血等情况的患者，发生恶性心律失常的风险更高。病史中心肌缺血反复发作等情况会影响心脏电活动，所以这类患者需要严格控制基础疾病，减少恶性心律失常的发生几率。
