诊断心肌炎需从病史采集（了解感染史、基础疾病史）、症状表现（典型的心悸、胸痛、呼吸困难及不典型的乏力、头晕或晕厥）、体格检查（关注心率心律、心脏杂音、心功能不全体征）、实验室检查（心肌损伤标志物、血常规、病原学检查）、心电图检查（ST-T改变、心律失常）、影像学检查（超声心动图、心脏磁共振成像）等多方面综合判断，不同年龄人群在各检查环节表现和判断标准有差异，需全面综合分析来确定是否患心肌炎。
一、病史采集
1.感染史：心肌炎常继发于病毒感染等，如发病前1-3周内有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染前驱症状较为常见，不同年龄人群感染类型可能有差异，儿童可能更易患肠道病毒等感染相关心肌炎，成人则可能与柯萨奇病毒等感染相关。
2.基础疾病史：某些自身免疫性疾病患者等发生心肌炎的风险可能增加，需了解患者是否有相关基础疾病史。
二、症状表现
1.典型症状
心悸：患者可自觉心跳过快、过慢或不规则等，儿童可能表现为玩耍时突然出现精神不佳、对周围反应差等，可能与心悸导致的不适有关。
胸痛：部分患者会出现心前区闷痛等不适，疼痛程度不一，成人可能较易表述，儿童可能仅表现为哭闹不安等。
呼吸困难：病情较重时可出现呼吸急促，婴儿可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等，这是由于心肌受损影响心脏泵血功能，导致肺循环淤血等引起。
2.不典型症状
乏力：患者感觉全身没有力气，儿童可能表现为活动耐力下降，原本能跑能跳的孩子变得不愿意活动等。
头晕或晕厥：严重的心肌炎可能导致心脏输出量减少，脑供血不足，从而出现头晕甚至晕厥，儿童若发生晕厥需高度重视，可能提示病情较重。
三、体格检查
1.心率和心律：可出现心率过快或过慢，心律不齐等情况，如可闻及期前收缩等心律失常，儿童检查时需注意其配合度，尽量在安静状态下进行检查。
2.心脏杂音：部分患者可能在心尖部闻及轻度收缩期杂音等，这与心肌病变导致心脏结构和功能改变有关。
3.心功能不全体征：病情严重时可出现肺部啰音（提示肺淤血）、颈静脉怒张（提示右心功能不全）等，婴儿检查肺部啰音时需轻柔操作，避免引起患儿不适。
四、实验室检查
1.心肌损伤标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：血清CK-MB升高是心肌损伤的重要指标之一，其升高程度与心肌受损程度有一定相关性，儿童的正常参考值与成人有所不同，需依据儿童正常范围判断。
肌钙蛋白：包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT），是诊断心肌炎心肌损伤更特异的指标，儿童的肌钙蛋白水平变化需结合年龄等因素综合判断，其升高对心肌炎的诊断有重要意义。
2.血常规：病毒感染引起的心肌炎患者血常规中白细胞计数可能正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能升高，不同年龄儿童血常规表现可能有差异，婴儿白细胞计数正常范围与年长儿不同。
3.病原学检查
病毒学检测：可采取咽拭子、粪便等标本进行病毒分离、核酸检测等，如能检测到相关病毒病原体，有助于明确病因，不同年龄段可能检测出的常见病毒种类有差异，儿童肠道病毒等检测较为常见。
五、心电图检查
1.常见异常
ST-T改变：可出现ST段压低、T波低平或倒置等，不同导联的改变可能提示心肌受损的部位等情况，儿童心电图解读需结合年龄特点，婴儿心电图波形与成人有一定差异。
心律失常：可见各种心律失常，如室性期前收缩、房室传导阻滞等，不同年龄儿童心律失常的类型和临床意义可能不同，例如儿童房室传导阻滞需判断是暂时性还是永久性等。
六、影像学检查
1.超声心动图
心脏结构：可观察心脏各腔室大小、室壁运动情况等，心肌炎患者可能出现心室壁运动减弱等情况，儿童检查时需尽量让其保持安静，必要时可在睡眠状态下检查以获得更准确结果。
心脏功能：评估射血分数等心脏功能指标，若心肌受损，射血分数可能降低，儿童心脏功能指标正常范围随年龄变化，需准确评估。
2.心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较敏感的影像学方法，可发现心肌水肿等病变，对于不典型的心肌炎诊断有重要价值，儿童进行CMR检查时需注意安抚，确保检查顺利进行。
综合以上病史采集、症状表现、体格检查、实验室检查、心电图检查和影像学检查等多方面的信息，综合判断是否为心肌炎，不同年龄人群在各个检查环节的表现和判断标准有所不同，需全面综合分析以准确判断是否存在心肌炎。
