血管硬化治疗需综合多方面策略，核心在于个体化评估与多学科协同管理。基础治疗包括生活方式干预（饮食调整、运动处方、戒烟管理）和危险因素控制（血压、血脂、血糖管理）；特殊人群（老年患者、妊娠期女性、合并慢性肝病者）治疗有特殊注意事项；新型治疗技术进展如脂蛋白(a)靶向治疗和血管内超声消融术为治疗提供新选择；长期随访与并发症预防需影像学监测和急性事件预警；患者教育涵盖日常监测、药物不良反应识别和心理干预。建议每3个月至心血管专科门诊复诊，合并多系统疾病者建立多学科诊疗团队。
一、血管硬化的基础治疗策略
1.生活方式干预
（1）饮食调整：推荐采用DASH饮食模式（富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品，限制饱和脂肪与钠摄入），可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平10%~15%。需严格限制反式脂肪酸摄入，因其与动脉粥样硬化斑块形成直接相关。
（2）运动处方：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可改善血管内皮功能，降低血压5~10mmHg。肥胖患者（BMI≥28kg/m2）需结合抗阻训练（每周2次）以增强代谢效益。
（3）戒烟管理：吸烟者血管硬化进展速度较非吸烟者快2~3倍，建议采用尼古丁替代疗法联合行为干预，6个月戒烟成功率可提高至30%~40%。
2.危险因素控制
（1）血压管理：目标值<130/80mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者），ACEI/ARB类药物可减少血管重构，需每3个月监测肾功能及血钾水平。
（2）血脂调控：LDL-C<1.8mmol/L（极高危患者）或<2.6mmol/L（高危患者），他汀类药物可稳定斑块纤维帽，需定期监测肝功能（ALT>3倍正常上限时停药）。
（3）血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）<7%（无并发症者），二甲双胍为一线用药，合并心血管疾病者优先选用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。
二、特殊人群治疗注意事项
1.老年患者（≥75岁）
（1）降压目标可放宽至<140/90mmHg，避免直立性低血压（晨起动作缓慢，分阶段坐起）。
（2）他汀类药物剂量需减半（如阿托伐他汀10mg/日），定期监测肌酸激酶（CK>5倍正常上限时停药）。
（3）合并肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）者禁用二甲双胍，改用DPP-4抑制剂。
2.妊娠期女性
（1）阿司匹林（75~100mg/日）可用于高危孕妇预防子痫前期，需监测血小板计数。
（2）他汀类药物属X类妊娠用药，确诊妊娠后应立即停用，改用肝素抗凝（需监测APTT）。
（3）产后6周内避免使用雌激素类避孕药，改用宫内节育器或避孕套。
3.合并慢性肝病者
（1）肝硬化Child-PughC级患者禁用他汀类药物，改用PCSK9抑制剂（需每6周监测肝功能）。
（2）酒精性肝病患者需绝对戒酒，补充维生素B族及叶酸改善代谢。
三、新型治疗技术进展
1.脂蛋白(a)靶向治疗：
（1）Pelacarsen（反义寡核苷酸）可降低Lp(a)水平70%~90%，适用于家族性高胆固醇血症伴心血管疾病患者。
（2）需每4周皮下注射，监测注射部位反应及血小板计数。
2.血管内超声消融术：
（1）适用于钙化严重（CT值>1300HU）的股动脉/冠状动脉病变，可提高支架植入成功率。
（2）术后需双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）至少12个月。
四、长期随访与并发症预防
1.影像学监测：
（1）颈动脉IMT>1.0mm或斑块面积>100mm2者，每6个月复查超声。
（2）冠状动脉钙化评分（CACS）>400者，建议每年行CTA检查。
2.急性事件预警：
（1）出现一过性黑矇、单侧肢体无力等TIA症状时，需在2小时内就诊（溶栓治疗时间窗）。
（2）胸痛持续>15分钟且含服硝酸甘油不缓解者，立即呼叫急救系统。
五、患者教育核心要点
1.每日监测血压、心率（目标静息心率<70次/分），记录于健康日志。
2.识别药物不良反应（他汀类致肌痛、ACEI类致干咳），出现后24小时内复诊。
3.心理干预：焦虑抑郁患者CBT治疗可降低心血管事件风险25%~30%。
血管硬化治疗需个体化评估，建议每3个月至心血管专科门诊复诊，调整治疗方案。合并多系统疾病者，需建立多学科诊疗团队（MDT）协同管理。
