小儿支气管肺炎是儿童期（多为2岁以下）常见的急性下呼吸道感染性疾病，主要累及支气管、细支气管及肺泡，以发热、咳嗽、气促为典型表现，重症可并发呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命。其发病与病原体感染、婴幼儿生理特点及环境因素密切相关，需通过规范诊断与综合护理降低风险。
1. 定义与基本特征
小儿支气管肺炎是由病毒、细菌或支原体等病原体引起的支气管、肺泡炎症，炎症导致气道黏膜水肿、分泌物增多，可阻塞细支气管引发通气功能障碍。婴幼儿（6月龄~2岁）因气道管径细、黏膜娇嫩、免疫球蛋白IgA水平低，成为高发人群，全球范围内5岁以下儿童年发病率约0.7~1.5次/人，冬春季为发病高峰。
2. 常见病因与诱发因素
2.1 病原体类型：病毒感染占比50%~60%，以呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感病毒最常见；细菌性感染中肺炎链球菌占比超50%，其次为流感嗜血杆菌；肺炎支原体（5~15岁儿童占比上升）、衣原体（婴幼儿少见）也可致病。
2.2 诱发因素：年龄因素（＜2岁婴幼儿免疫功能不完善）、环境暴露（PM2.5、二手烟暴露可降低呼吸道黏膜防御功能）、基础疾病（营养不良、先天性心脏病、免疫缺陷患儿感染风险高）、医源性因素（长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者需警惕）。
3. 典型临床表现与年龄差异
3.1 全身症状：发热可为低热至高热（热型不规则，部分重症患儿体温＜36℃），婴幼儿常伴精神萎靡、食欲下降；重症可见嗜睡、抽搐（提示感染性脑病）。
3.2 呼吸系统症状：咳嗽初为干咳，1~2天后出现白色黏液痰或黄色脓痰，婴幼儿可伴喘息（气道痉挛）；气促表现为＜1岁＞50次/分、1~5岁＞40次/分，重症可见鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）及口唇发绀。
3.3 重症表现：并发呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）、心力衰竭（心率＞180次/分，肝脏肿大＞肋下3cm），需紧急干预。
4. 诊断与病情评估
4.1 诊断依据：结合临床表现（发热、咳嗽、气促）、体格检查（肺部听诊湿啰音或哮鸣音），辅助检查包括血常规（病毒感染白细胞正常或降低，细菌感染白细胞＞10×10^9/L且中性粒细胞比例升高）、CRP（＞8mg/L提示细菌感染）、胸片（斑片状模糊影或实变影）。
4.2 病原学检测：怀疑细菌性感染时行痰培养+药敏试验（婴幼儿可通过肺泡灌洗液获取标本）；病毒感染行核酸检测（RSV、流感病毒核酸）；支原体感染检测冷凝集试验（滴度＞1：32）或核酸检测。
5. 治疗原则与护理要点
5.1 治疗策略：病毒性肺炎以对症支持为主，包括退热（对乙酰氨基酚，＜6月龄遵医嘱）、止咳祛痰（雾化吸入生理盐水、氨溴索）、氧疗（维持PaO2 60~90mmHg）；细菌性肺炎需抗生素治疗，首选阿莫西林克拉维酸钾（＜3月龄避免使用）、头孢曲松（需皮试）；支原体肺炎用阿奇霉素（3日或5日疗法）。
5.2 护理原则：保持室内空气流通（湿度50%~60%，温度22~24℃），定时翻身拍背（每2小时1次，由外向内叩击背部），少量多次饮水（60~100ml/kg/日），重症患儿监测体温、呼吸、心率及血氧饱和度。
6. 特殊人群注意事项
6.1 婴幼儿（＜1岁）：免疫功能更不成熟，气道狭窄易并发呼吸衰竭，需密切观察呼吸频率，出现喘息或拒乳时立即就医；避免使用成人药物（如复方感冒药），退热间隔≥4小时且24小时不超过4次。
6.2 早产儿：肺部发育不完善，需避免高浓度氧疗（维持血氧饱和度90%~95%），喂养时少量多次，防止呛奶加重肺部负担。
6.3 基础疾病患儿：先天性心脏病患儿需监测心率（＞180次/分提示心衰）；免疫缺陷患儿需早期应用广谱抗生素，避免感染扩散。
7. 预防措施
7.1 疫苗接种：6月龄开始接种肺炎球菌结合疫苗（PCV13），每年秋季接种流感疫苗（6月龄以上儿童），降低病毒及细菌感染风险。
7.2 环境干预：避免二手烟暴露，雾霾天减少户外活动，室内使用空气净化器；勤洗手（肥皂或洗手液，每次≥20秒），避免接触呼吸道感染患儿。
7.3 健康管理：保证充足睡眠（＜2岁儿童每日11~14小时），均衡饮食（增加维生素A、C摄入，如胡萝卜、橙子），避免营养不良；反复感染者需排查免疫功能（如IgG亚类检测）。
