夜间血压高受多种因素影响，包括生理节律因素致生物钟失调、RAAS系统活性异常增高、交感神经活性异常增高、体液因素改变（抗利尿激素分泌异常增多、钠离子代谢异常）、药物因素及疾病因素（睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病、原发性高血压），特殊人群中老年人因血管弹性等下降、调节功能减退及老年病高发风险更高，儿童青少年若有先天性疾病等也可能出现夜间血压高。
一、生理节律因素
人体血压存在昼夜节律性变化，多数人呈现“双峰一谷”的规律，即白天有两个血压高峰，分别在上午6-10点和下午4-8点，夜间血压相对降低，形成夜间低谷。如果这种生理节律发生紊乱，可能导致夜间血压高。例如，部分人群的生物钟失调，会使得夜间本应降低的血压未能正常下降，甚至升高。这在长期倒班工作、作息不规律的人群中较为常见，因为他们的生物钟被打乱，影响了血压的正常昼夜节律变化。
二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性变化
夜间时，RAAS系统活性通常会降低，但如果该系统活性异常增高，就可能引起夜间血压高。肾脏分泌的肾素增加，会促使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，会使血压升高。一些患有原发性高血压的患者，其RAAS系统可能存在过度激活的情况，在夜间也未能恢复到正常的低活性状态，从而导致夜间血压升高。此外，肾功能不全的患者，肾脏对RAAS系统的调节功能受损，也容易出现夜间RAAS系统活性异常，引发夜间血压高。
三、交感神经活性影响
交感神经活性在昼夜之间有变化，白天交感神经活性较高，夜间相对较低。当夜间交感神经活性异常增高时，会释放去甲肾上腺素等递质，作用于血管平滑肌上的受体，导致血管收缩，血压升高。例如，长期精神压力大、焦虑的人群，夜间交感神经仍处于兴奋状态，容易出现夜间血压高。另外，患有自主神经功能紊乱的患者，交感神经和副交感神经的平衡被打破，夜间交感神经占优势，也会引起夜间血压升高。
四、体液因素改变
抗利尿激素：夜间抗利尿激素分泌会有变化，若其分泌异常增多，可能影响体液平衡，进而影响血压。抗利尿激素增多会导致水钠潴留，血容量增加，从而使血压升高。在一些心力衰竭患者中，夜间抗利尿激素分泌可能出现紊乱，导致夜间血压高。
钠离子代谢：夜间肾脏对钠离子的重吸收等代谢过程若出现异常，会影响体内钠离子平衡，进而影响血压。例如，肾脏疾病患者可能存在钠离子代谢障碍，夜间肾脏对钠离子的处理不正常，使得体内钠离子潴留，引起夜间血压升高。
五、药物因素
某些药物的使用可能影响夜间血压。比如，服用的降压药物剂型不合适，不能持续平稳地降低夜间血压。有些长效降压药如果服用时间不当，其降压效果可能在夜间减弱，导致夜间血压高。另外，一些非降压类药物，如某些糖皮质激素，可能会影响血压的昼夜节律，导致夜间血压升高。
六、疾病因素
睡眠呼吸暂停低通气综合征：患者在睡眠过程中会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致机体缺氧，刺激交感神经兴奋，引起血压升高，尤其夜间血压升高较为明显。研究表明，患有睡眠呼吸暂停低通气综合征的人群中，夜间血压高的发生率显著高于正常人群。
慢性肾脏病：慢性肾脏病患者的肾脏功能受损，对血压的调节能力下降，容易出现血压异常，包括夜间血压高。肾脏病变会影响钠水排泄、RAAS系统调节等，从而导致夜间血压升高。
原发性高血压：部分原发性高血压患者本身的血压调节机制存在异常，夜间血压不能正常下降，甚至持续升高。这与患者的遗传因素、血管内皮功能异常等多种因素有关，使得夜间血压处于较高水平。
特殊人群方面：
老年人：老年人的血管弹性下降，血压调节功能减退，更容易出现夜间血压高的情况。他们的生理节律变化可能更为不规律，RAAS系统和交感神经活性调节也相对较弱，同时一些老年病如慢性心衰、慢性肾病等的发生率较高，这些因素都增加了老年人夜间血压高的风险。所以老年人需要更加密切地监测夜间血压，一旦发现异常，应及时就医调整治疗方案。
儿童青少年：虽然儿童青少年夜间血压高相对少见，但如果存在先天性心血管疾病、内分泌疾病等，也可能出现夜间血压高。比如先天性主动脉缩窄的儿童，可能会有夜间血压升高的表现。对于儿童青少年夜间血压高，需要详细检查排除先天性疾病等情况，并且要关注其生活方式对血压的影响，如是否有过度肥胖、缺乏运动等情况，及时进行干预。
