耳鸣是无外界相应声源或电刺激时耳内或头部主观感觉声音，发病部位在耳部相关结构，症状为多样声音的间歇性或持续性鸣响，病因有耳部和全身性因素，检查包括耳部专科和全身检查，治疗针对病因及采用掩蔽、心理治疗等；脑鸣是患者自觉脑内有鸣响，发病部位在脑部，症状为持续双侧头部鸣响伴其他症状，病因有脑血管、神经及其他因素，检查包括神经系统、脑部影像学和TCD等，治疗针对不同病因采取相应措施，二者在多方面存在差异，临床需准确区分并采取对应措施。
脑鸣：是指患者自觉脑内有鸣响的一种病症，发病部位主要在脑部，多与脑部神经、血管等相关。各年龄段均可发病，但中老年人相对更常见，一些有脑血管疾病危险因素（如高血压、高血脂等）的中老年人发病风险可能更高。
症状表现
耳鸣：声音特点多样，可为蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等，可呈间歇性或持续性。例如有的患者是间断性出现类似蝉鸣的声音，时有时无；而有的患者则是持续性的嗡嗡声，一直困扰着患者。其声音响度也各不相同，有的较轻微，不仔细注意不易察觉；有的则很响亮，严重影响患者的日常生活、工作和睡眠。耳部疾病引起的耳鸣可能还伴有耳部的其他症状，如中耳炎导致的耳鸣可能同时伴有耳痛、耳闷等。
脑鸣：患者感觉脑内有持续的鸣响，多为像蝉鸣、机器轰鸣声等，且往往是双侧头部都有鸣响。脑鸣的声音相对比较单调，但持续存在，部分患者还可能伴有头晕、头痛、记忆力减退、注意力不集中等症状。比如一些脑鸣患者会发现自己最近记忆力明显不如以前，学习或工作时注意力很难集中。
病因差异
耳鸣：
耳部因素：外耳道堵塞，如耵聍栓塞，会影响声音传导从而引发耳鸣；中耳炎可因炎症刺激导致耳鸣；内耳病变，像梅尼埃病，其发病机制与内耳淋巴代谢紊乱等有关，常伴有耳鸣症状；噪声性聋也是由于长期暴露在噪声环境中，损伤内耳毛细胞等结构引起耳鸣。
全身性因素：高血压可导致内耳血管痉挛，影响内耳血液供应引发耳鸣；糖尿病可引起神经病变，累及听神经时会出现耳鸣；贫血患者由于血液携氧能力下降，内耳得不到充足氧气供应，也可能出现耳鸣。
脑鸣：
脑血管因素：脑动脉硬化可使脑血管管腔狭窄，血流减少，脑部供血不足，从而引起脑鸣；脑血管畸形也可能影响脑部血液供应和神经功能，导致脑鸣。
神经因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，可能引起神经功能紊乱，累及脑部神经时出现脑鸣；脑部肿瘤等占位性病变，会压迫脑部组织和神经，导致脑鸣等症状。
其他因素：一些全身性疾病引起的慢性中毒、维生素缺乏等也可能与脑鸣的发生有关。
检查方法
耳鸣：
耳部专科检查：包括耳镜检查，观察外耳道、鼓膜等情况，看是否有耵聍栓塞、鼓膜穿孔等；纯音听阈测试，可了解患者听力损失情况，判断是否存在听力下降及听力损失的程度和类型；声导抗测试，评估中耳功能等。
全身检查：对于怀疑有全身性疾病引起耳鸣的患者，需要进行全身系统检查，如测量血压、血糖、血常规等，以排查高血压、糖尿病、贫血等全身性疾病。
脑鸣：
神经系统检查：包括神经系统体格检查，观察患者的神志、精神状态、颅神经、运动、感觉、反射等情况；脑部影像学检查，如头颅CT或MRI，可帮助排查脑部是否有肿瘤、脑血管畸形、脑动脉硬化等病变；经颅多普勒超声（TCD）检查，可检测脑部血管的血流速度、血管搏动指数等，评估脑血管的供血情况。
治疗原则
耳鸣：
针对耳部疾病引起的耳鸣，如耵聍栓塞引起的，取出耵聍后耳鸣可能缓解；中耳炎引起的，需进行抗炎等治疗。
对于全身性疾病引起的耳鸣，需要积极治疗原发病，如高血压患者控制血压，糖尿病患者控制血糖等，原发病得到控制后耳鸣可能会有所改善。
对于一些原因不明的耳鸣，可采用掩蔽治疗，利用掩蔽器产生与患者耳鸣频率相近的掩蔽信号，掩盖耳鸣；还可进行心理治疗，帮助患者缓解因耳鸣带来的焦虑、抑郁等情绪问题。
脑鸣：
对于脑血管因素引起的脑鸣，如脑动脉硬化，可使用改善脑循环的药物等；脑血管畸形等情况可能需要根据具体情况考虑手术等治疗方式。
对于神经因素引起的脑鸣，如精神紧张导致的，可进行心理疏导、放松训练等；如果是脑部肿瘤等占位性病变引起的，可能需要手术等治疗原发病。
对于有全身性疾病相关因素的脑鸣患者，同样需要积极治疗全身性疾病。
总之，耳鸣和脑鸣在定义、发病部位、症状表现、病因、检查方法及治疗原则等方面均存在差异，在临床诊断和治疗中需要准确区分，针对不同情况采取相应的措施。
