小儿哮喘需综合多方面信息诊断，临床表现上不同年龄有差异，肺功能检查有通气功能检测及PEF变异率测定等指标，过敏原检测分体内外，影像学检查包括胸X线和CT，诊断标准依年龄不同有婴幼儿、儿童哮喘及咳嗽变异性哮喘的相应标准，需综合判断以准确诊断并指导后续治疗管理。
一、临床表现特点
小儿哮喘的临床表现多样，年龄较小的患儿喘息、咳嗽等症状往往不典型，而学龄前及学龄期儿童相对典型。典型表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等，多在夜间和（或）清晨发作或加剧。喘息症状可自行缓解或经治疗后缓解，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。不同年龄小儿哮喘临床表现有一定差异，婴幼儿哮喘常表现为反复咳嗽，以夜间和（或）清晨为重，运动后加重，一般无明显喘息；学龄前及学龄期儿童哮喘则多有明显喘息发作。
二、肺功能检查
1.通气功能检测：
支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV（第1秒用力呼气容积）增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml。这是判断气道可逆性的重要指标，对于小儿哮喘的诊断有重要意义。例如，在临床上通过给患儿吸入沙丁胺醇等支气管舒张剂后，检测肺功能指标，若符合上述标准则支持哮喘的诊断。
支气管激发试验阳性，提示气道高反应性。对于疑似哮喘但常规肺功能检查无明显异常的小儿，可进行支气管激发试验，若激发试验阳性，有助于哮喘的诊断。
2.呼气峰流速（PEF）变异率测定：
每日清晨和傍晚定时测定PEF，连续监测2周以上，PEF昼夜变异率≥13%则提示气道可逆性改变，支持哮喘的诊断。通过监测PEF的变化，可以动态评估气道的反应性和病情的变化情况，对于小儿哮喘的诊断和病情监测都有重要价值。
三、过敏原检测
1.体内过敏原检测：
皮肤点刺试验是常用的体内过敏原检测方法，通过将常见过敏原刺入皮肤表层，观察皮肤的反应来判断患儿是否对该过敏原过敏。例如，对尘螨、花粉、宠物毛发等常见过敏原进行皮肤点刺试验，若皮肤出现风团、红斑等阳性反应，则提示患儿对相应过敏原过敏，而过敏往往与小儿哮喘的发作密切相关。
体内特异性IgE检测，通过抽血检测患儿体内特异性IgE水平，若特异性IgE升高，也提示患儿存在相应过敏原的致敏状态，对哮喘的诊断和避免接触过敏原有指导意义。
2.体外过敏原检测：
血清特异性IgE检测等体外检测方法，同样可以检测患儿对多种过敏原的致敏情况，为小儿哮喘的诊断提供依据。
四、影像学检查
1.胸部X线检查：
在哮喘发作时，胸部X线检查可表现为两肺过度充气，透明度增加，呈过度通气状态。缓解期患儿胸部X线可无明显异常。胸部X线检查主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、先天性心脏病等引起的类似哮喘症状的疾病。
2.胸部CT检查：
一般情况下小儿哮喘不需要常规进行胸部CT检查，但在一些特殊情况下，如怀疑有肺部其他病变（如支气管异物等）时，胸部CT有助于进一步明确诊断。例如，当小儿哮喘症状不典型，或经常规检查难以明确病因时，胸部CT可以帮助排除其他肺部疾病。
五、诊断标准（中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的标准）
1.婴幼儿哮喘诊断标准（年龄<3岁）：
喘息发作≥3次；
发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；
具有特应性体质，如过敏性湿疹、变应性鼻炎等；
父母有哮喘等过敏史；
除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上第1、2、5条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。
2.儿童哮喘诊断标准（年龄≥3岁）：
喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；
发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
支气管舒张剂有明显疗效；
除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
3.咳嗽变异性哮喘诊断标准（CVA）：
咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；
临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
抗哮喘药物诊断性治疗有效；
排除其他原因引起的慢性咳嗽；
支气管激发试验阳性和（或）PEF昼夜变异率≥13%；
个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上第1～4项为诊断基本条件。
小儿哮喘的诊断需要综合临床表现、肺功能检查、过敏原检测以及影像学检查等多方面的信息进行综合判断，同时要充分考虑小儿不同年龄阶段的特点以及个体的过敏史等因素，以确保准确诊断，为后续的治疗和管理提供依据。
