儿童咳嗽因气管异物与否及一般性咳嗽病因不同，表现特点、影像学检查及纤维支气管镜检查有差异，婴幼儿和有基础疾病儿童需特殊注意，气管异物有明确吸入史、特定咳嗽表现及影像学可现间接或直接征象，纤维支气管镜可直接看并取异物，一般性咳嗽感染或非感染因素表现不同，影像学及纤支镜应用有别，婴幼儿和有基础病儿童咳嗽需谨慎鉴别。
一、症状表现特点
儿童气管异物相关咳嗽
异物吸入时的表现：多有明确异物吸入史，如儿童进食时哭闹、嬉笑、跑跳等情况下误吸异物，瞬间可出现剧烈呛咳，可伴有面色发红、憋气、呼吸困难等表现，严重时可能出现窒息情况。例如，儿童在吃花生米、豆类等食物时突然剧烈咳嗽。
异物存留后的表现：异物存留于气管内时，咳嗽可为阵发性，且咳嗽具有一定的特征性，可能在活动后或体位改变时咳嗽加重。如果异物较小，部分儿童可能仅有间断性咳嗽，易被家长忽视，但随着异物对气管黏膜的刺激，咳嗽可能会持续存在并逐渐加重，同时可能伴有喘息、气促等症状，听诊时可闻及气管内异物撞击声等异常呼吸音。
咳嗽的一般性特点
感染因素引起的咳嗽：如果是上呼吸道感染引起的咳嗽，多起病较急，可伴有鼻塞、流涕、发热等症状，咳嗽一般为轻至中度，可为刺激性干咳或伴有少量痰液。例如病毒性感冒引起的咳嗽，初期多为刺激性干咳，随后可能有痰液产生。如果是下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等引起的咳嗽，咳嗽相对较剧烈，可能伴有咳痰，肺炎患儿还可能出现发热、气促、呼吸困难等症状，听诊可闻及肺部固定的湿啰音等。
非感染因素引起的咳嗽：如过敏因素引起的咳嗽，多有过敏史，接触过敏原后发作，咳嗽多为刺激性干咳，可伴有打喷嚏、流涕、眼痒等过敏症状，脱离过敏原后咳嗽可缓解。另外，胃食管反流引起的咳嗽在儿童中也较为常见，尤其在婴幼儿时期，患儿除了咳嗽外，可能伴有吐奶、拒食等表现，平卧时咳嗽可能加重。
二、影像学检查差异
气管异物
X线检查：部分气管异物可通过X线检查发现间接征象，如纵隔摆动、肺气肿、肺不张等。但对于不透光的异物，如金属异物可直接显示；对于透光的异物，如塑料、植物类异物等，X线可能无法直接看到异物，但可根据肺部的间接改变提示气管异物可能。例如，气管内较大异物导致一侧肺过度充气，透视下可见纵隔摆动，即呼气时纵隔向健侧移位，吸气时纵隔回到中间位置。
CT检查：CT检查对于气管异物的诊断价值较高，尤其是多层螺旋CT，可以清晰地显示气管内异物的位置、形态、大小等，对于一些X线难以发现的透光异物，CT能够更准确地诊断。例如，细小的植物性异物在CT下可清晰显示其在气管内的具体位置，帮助医生明确诊断。
一般性咳嗽相关疾病的影像学表现
上呼吸道感染：X线检查多无明显异常，部分患儿可能仅见肺纹理增粗等非特异性改变。
支气管炎：X线检查可见肺纹理增粗、紊乱，部分患儿可能有两肺下野、中内带纹理增多、增粗且模糊等表现。
肺炎：X线检查可发现肺部有片状、斑片状浸润阴影，或见间质病变，如支气管肺炎表现为两肺下野、中内带沿支气管分布的斑片状阴影等。
三、纤维支气管镜检查区别
气管异物
纤维支气管镜检查是诊断气管异物的金标准，在检查时可直接看到气管内的异物，明确异物的大小、形状、位置等，并可同时进行异物取出等治疗操作。例如，能清晰看到花生米、塑料玩具零件等异物在气管内的具体位置，方便医生进行针对性处理。
一般性咳嗽相关疾病
纤维支气管镜检查一般不用于一般性咳嗽的常规诊断，除非考虑有特殊情况，如高度怀疑气道内有异物但影像学不明确等，但对于感染性咳嗽等情况，主要通过临床症状、常规实验室检查及一般影像学检查等进行诊断，不需要进行纤维支气管镜检查来明确病因。
四、特殊人群注意事项
婴幼儿：婴幼儿不会准确表达，误吸异物后咳嗽表现可能不典型，更需家长密切观察其进食时的情况，一旦出现呛咳、面色异常等情况要高度警惕气管异物。对于婴幼儿的咳嗽，要注意区分是生理性因素还是病理性因素，如生理性的吞咽口水等引起的轻微咳嗽一般无需特殊处理，但如果是病理性咳嗽，如感染等引起的，要及时就医，因为婴幼儿病情变化较快。
有基础疾病的儿童：如患有先天性心脏病、哮喘等基础疾病的儿童，当出现咳嗽时，更难区分是基础疾病本身引起的咳嗽还是合并了气管异物。例如，哮喘儿童本身就有咳嗽、喘息等症状，如果此时误吸异物，咳嗽等症状可能会加重或表现不典型，需要医生详细询问病史、仔细进行体格检查及相关辅助检查来鉴别是气管异物还是基础疾病相关咳嗽加重。
