高血压合并心肌缺血需从控制血压、改善心肌供血、生活方式调整及特殊人群管理等方面综合干预。其中，血压稳定控制、减少心肌耗氧及避免诱发因素是核心策略，需结合药物与非药物手段，长期坚持以降低心脑血管事件风险。
一、严格控制血压水平
1. 血压控制目标：一般患者收缩压/舒张压应控制在＜140/90 mmHg；合并糖尿病、慢性肾病或既往心肌梗死史者，建议进一步降至＜130/80 mmHg；老年患者（≥65岁）可放宽至＜150/90 mmHg，避免血压骤降（收缩压＜90 mmHg）引发脑供血不足。
2. 药物干预：优先选择长效降压药，如钙通道阻滞剂（氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦）、利尿剂（氢氯噻嗪）等，避免使用可能加重心肌缺血的药物（如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂中的地尔硫，需在医生评估后使用）。
3. 非药物辅助：每日盐摄入＜5g，减少腌制食品、加工肉；控制体重（BMI维持18.5~23.9），腰围男性＜90 cm、女性＜85 cm；规律监测血压，避免自行停药或调整剂量。
二、改善心肌缺血症状
1. 药物治疗：硝酸酯类（硝酸甘油）可快速缓解心绞痛，β受体阻滞剂（美托洛尔）通过减慢心率减少心肌耗氧，他汀类药物（阿托伐他汀）稳定斑块、降低血脂（LDL-C目标＜1.8 mmol/L），以上药物需在医生指导下使用。
2. 血运重建：冠状动脉造影提示狭窄＞70%或药物治疗无效时，考虑经皮冠状动脉介入治疗（支架植入）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），术后需长期抗血小板治疗（阿司匹林）及他汀类药物。
3. 诱因规避：避免剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激（外出注意保暖）、暴饮暴食（餐后2小时内避免剧烈活动），防止心肌缺血急性发作。
三、强化生活方式管理
1. 饮食优化：每日脂肪摄入占总热量20%~30%，饱和脂肪酸＜10%，反式脂肪酸＜1%；增加钾摄入（如菠菜、橙子）、膳食纤维（燕麦、芹菜），减少精制糖（每日添加糖＜25g）；急性缺血发作期以流质饮食（如粥、汤）为主，避免加重心脏负担。
2. 科学运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、太极拳），每次30分钟，心率控制在（220-年龄）×60%~70%；心肌缺血稳定期可逐步增加强度，避免高强度间歇训练（HIIT）。
3. 戒烟限酒：吸烟患者心肌梗死风险增加2~4倍，建议完全戒烟；男性每日酒精摄入量≤25g（约啤酒750ml或红酒250ml），女性≤15g，最好不饮酒。
4. 情绪与睡眠：保持情绪稳定，避免焦虑、愤怒（可通过深呼吸、冥想调节）；保证7~8小时睡眠，睡前1小时避免接触电子屏幕，必要时短期使用褪黑素（需医生评估）。
四、特殊人群管理
1. 老年患者：优先选择长效降压药（如苯磺酸氨氯地平），避免短效硝苯地平（易致血压波动）；收缩压控制目标140~150 mmHg，舒张压＜80 mmHg，防止体位性低血压（起身缓慢，站立前先坐30秒）；每3个月监测肾功能及电解质，警惕利尿剂引发的低钾血症。
2. 妊娠期女性：以非药物干预为主（如左侧卧位、低盐饮食），血压≥160/110 mmHg时需药物治疗，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔（禁用ACEI/ARB）；妊娠20周后每周监测血压，孕晚期警惕子痫前期诱发的心肌缺血。
3. 合并糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，避免低血糖（＜3.9 mmol/L）加重心肌缺血；优先选择ACEI/ARB降压药，保护肾功能（尿微量白蛋白＞30 mg/24h时需干预）。
4. 儿童青少年：排查继发性高血压（如肾小球肾炎、肾上腺疾病），避免使用ACEI/ARB；以减重（BMI＜95百分位）、限盐（每日＜3g）、规律运动（每日≥60分钟）为核心，必要时使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片）。
五、长期监测与应急处理
1. 定期复查：每1~3个月测量血压、心率，每6个月检测血脂、肝肾功能；每年行心电图、心脏超声（评估左心室射血分数、室壁运动），心肌缺血严重者每3~6个月复查冠状动脉CTA。
2. 症状预警：出现胸痛持续＞15分钟、伴冷汗/恶心/放射痛，或突发呼吸困难、晕厥，立即拨打急救电话；避免自行服用硝酸甘油（若无效，间隔5分钟可再服1次，3次无效需就医）。
3. 用药依从性：严格遵医嘱服用降压药（如漏服，次日不加倍服用），避免因血压正常自行停药；记录血压日记（早8点、晚8点各1次），复诊时提供数据供医生调整方案。
