角膜病的常见病因包括感染性因素、外伤性因素、免疫性因素、先天性与遗传性因素及其他因素（如代谢性、营养性、退行性病变等）。其中感染性因素占比约40%~50%，是临床最常见的致病原因，外伤性因素占比约20%~30%，在户外活动较多或职业暴露人群中风险更高。
一、感染性因素
1. 细菌性角膜炎：主要由金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等致病菌引起。长期佩戴隐形眼镜（尤其是过夜佩戴）、眼部卫生习惯不良（如用手揉眼）、角膜异物取出后护理不当等情况，易导致细菌侵入角膜上皮层。糖尿病患者因免疫力下降，角膜感染风险增加约2~3倍。
2. 病毒性角膜炎：单纯疱疹病毒（HSV）是最常见的病原体，占病毒性角膜炎的70%~80%，其次为带状疱疹病毒（VZV）。HSV感染常表现为反复发作，潜伏于三叉神经节，当机体免疫力降低（如感冒、熬夜、应激）时复发，可导致角膜上皮损伤、基质浸润甚至瘢痕形成。儿童因免疫系统尚未完全发育，HSV-I型感染发生率较高，约占儿童病毒性角膜炎的65%。
3. 真菌性角膜炎：致病真菌以镰刀菌属、曲霉菌属、念珠菌属为主，多发生于植物性角膜外伤（如农作物划伤、树枝刺伤）后，因植物碎片携带的真菌孢子污染角膜。长期使用广谱抗生素或糖皮质激素（可能掩盖症状）会增加真菌感染风险，老年人群因户外活动频繁且皮肤黏膜屏障功能减弱，发病率相对较高。
4. 寄生虫性角膜炎：棘阿米巴原虫是主要病原体，常因接触污染的水源（如温泉、未消毒的浴缸水）或佩戴不合格隐形眼镜引起。患者常表现为剧烈眼痛、角膜环形浸润，病程进展缓慢但易形成角膜溃疡及前房积脓，40~60岁人群为高发年龄段。
二、外伤性因素
1. 机械性损伤：包括锐器划伤（如指甲、剪刀）、钝器撞击（如球类运动时的眼球挫伤）、异物嵌入（如沙尘、金属碎屑）。角膜上皮损伤后若未及时清洁消毒，易继发感染；深层基质损伤可能导致瘢痕形成，影响视力。从事建筑、木工等职业的人群，因眼部防护不足，机械性损伤发生率较普通人群高3~5倍。
2. 化学性损伤：酸性物质（如硫酸、盐酸）可使角膜蛋白凝固，碱性物质（如氢氧化钠）渗透性强，会溶解角膜组织，造成持续性损伤。化工从业者、实验室人员因职业暴露风险高，需严格佩戴护目镜；儿童好奇心强，误触清洁剂等化学物质也可能导致化学性角膜炎。
3. 物理性损伤：紫外线照射（如电焊作业未戴防护眼镜）可引起角膜上皮点状剥脱，表现为“电光性眼炎”；红外线、热辐射（如火灾烟雾）可导致角膜热损伤，老年人群因晶状体混浊遮挡紫外线能力下降，可能增加紫外线损伤风险。
三、免疫性因素
1. 自身免疫性角膜病变：如类风湿关节炎相关的角膜病变，因自身抗体攻击角膜基质；干燥综合征（Sjgren综合征）患者因泪液分泌不足，角膜长期暴露干燥，易继发丝状角膜炎。女性发病率是男性的2~3倍，与自身免疫调节激素水平波动相关，40~60岁女性为高发群体。
2. 过敏性角膜炎：主要由花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原引起，表现为眼痒、结膜充血、角膜上皮点状浸润。长期暴露于污染环境（如雾霾、工业粉尘）的人群，过敏发生率较清洁环境人群高2倍；儿童因免疫系统尚未耐受过敏原，过敏性角膜炎占儿童角膜病的15%~20%。
四、先天性与遗传性因素
1. 先天性角膜发育异常：如先天性角膜白斑（胚胎期角膜上皮发育障碍）、先天性大角膜（角膜直径＞13mm），部分与常染色体显性遗传相关，家族中有类似病例者需加强产前筛查。早产儿因眼表发育不成熟，角膜水肿发生率是足月儿的4~5倍。
2. 遗传性角膜病变：如圆锥角膜（常染色体显性遗传，外显率约60%），表现为角膜中央变薄呈圆锥状，近视度数进展快，10~20岁为发病高峰；格子状角膜营养不良（常染色体隐性遗传）患者因角膜基质内异常物质沉积，30岁左右出现视力下降。
五、其他因素
1. 代谢性角膜病变：糖尿病性角膜病变因高血糖导致角膜神经传导速度减慢、上皮细胞修复能力下降，糖尿病病程＞10年者角膜病变发生率达35%；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）可通过影响眼表微环境间接导致角膜干燥。
2. 营养性角膜病变：维生素A缺乏（如慢性腹泻、长期素食）可导致角膜上皮干燥、软化，严重时形成角膜溃疡，儿童因生长发育快，维生素A需求量大，若摄入不足，发病率为普通人群的1.5~2倍。
3. 退行性角膜病变：如老年环（角膜周边基质脂质沉积）、Terrien边缘变性（角膜边缘变薄扩张），随年龄增长发病率增加，60岁以上人群发生率达25%~30%；角膜老年环通常无自觉症状，但需与其他角膜脂质沉积鉴别。
