心肌炎的诊断包括临床诊断标准、病原学诊断标准及需排除其他疾病。临床诊断标准的主要标准有心功能不全等、心电图改变、心肌损伤标志物阳性；次要标准有病毒感染史、相关症状至少2项、心电图轻度异常、病程早期酶学增高等。病原学确诊指标有心肌等部位检出病毒等，参考指标有分离到病毒且抗体滴度变化等。需排除风湿性心肌炎等其他引起心肌损害的疾病。
一、临床诊断标准
（一）主要标准
1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征
对于不同年龄段人群表现有所差异，儿童若出现明显的活动耐力下降、呼吸困难、不能平卧等心功能不全表现，成人出现心源性休克相关的血压下降、组织灌注不足等情况，以及心脑综合征导致的意识障碍等，是重要的主要标准表现。其机制主要是心肌炎症导致心肌收缩和舒张功能障碍，影响心脏泵血及全身脏器供血。
2.心电图改变
以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上，伴动态变化；窦房传导阻滞、房室传导阻滞、完全性左或右束支传导阻滞；成联律、多形、多源、成对或并行性早搏；非房室结及房室折返引起的异位性心动过速；低电压（新生儿除外）及异常Q波。不同年龄人群心电图表现有一定特点，儿童心电图改变可能受生长发育等因素影响，但上述典型改变提示心肌电活动异常，与心肌炎症导致心肌细胞电生理改变相关。
3.心肌损伤标志物阳性
血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。这是因为心肌细胞受损时，胞内的心肌损伤标志物释放入血，通过检测血液中这些标志物的水平来反映心肌细胞的损伤情况，不同年龄人群的正常参考值范围略有不同，但升高往往提示心肌有炎症性损伤。
（二）次要标准
1.发病同时或1-3周前有病毒感染史
对于不同年龄人群，询问病史时需详细了解，儿童可能有近期呼吸道感染、肠道感染等病毒感染的前驱症状，如发热、咳嗽、腹泻等，成人也需询问类似的病毒感染相关病史，因为多数心肌炎是由病毒感染诱发的免疫反应导致心肌损伤。
2.有发热、乏力、多汗、心悸、胸闷、气短、苍白、手足凉、肌肉酸痛等症状至少2项；婴儿还可表现为拒食、发绀、四肢凉、双眼凝视等
不同年龄人群症状有所不同，儿童的症状相对更易观察到如拒食等表现，成人主要是心悸、胸闷等主观感受。这些症状是非特异性的，但结合病毒感染史等情况有助于辅助诊断，其发生机制与心肌炎症导致心脏功能异常及全身炎症反应有关。
3.心电图轻度异常
如窦性心动过速、房室传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞等，与主要标准中的心电图改变相比，程度相对较轻，但仍提示心肌电活动有一定异常。
4.病程早期血清CK、CK-MB、AST、LDH增高，病程中抗心肌抗体阳性（发病4周后抗心肌抗体滴度若较早期升高4倍及以上更有意义）
不同年龄人群这些酶学及抗体检测结果的正常范围不同，酶学升高提示心肌细胞损伤，抗体阳性提示机体针对心肌的免疫反应，发病4周后的抗体滴度变化更有诊断价值，因为早期抗体可能还未产生或滴度不够。
二、病原学诊断标准
（一）确诊指标
1.心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查
发现病毒、病毒抗原或病毒基因片段。通过对心肌组织等进行活检等操作，直接检测到病毒相关物质，是确诊心肌炎由病毒感染引起的最直接证据，但该操作是有创检查，需严格掌握适应证。对于不同年龄人群，操作的风险和注意事项有所不同，儿童进行有创检查时需充分评估麻醉等相关风险。
2.病毒抗体
血中特异性病毒抗体IgM≥1：320（按不同实验室诊断标准），如柯萨奇B组病毒抗体等。通过检测血清中病毒抗体的水平来辅助判断病毒感染情况，IgM升高往往提示近期病毒感染。
3.病毒核酸
粪便、咽拭子或血液中检出病毒核酸。通过分子生物学技术检测病毒核酸存在，可帮助确定是何种病毒感染诱发心肌炎，不同年龄人群的标本采集和检测方法需规范进行。
（二）参考指标
有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒感染引起：
自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；
病程早期患儿血液中特异性IgM抗体阳性；
用聚合酶链反应法从患儿血液中查到病毒核酸。
三、排除其他疾病
在诊断心肌炎时，需排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病及代谢性疾病等引起的心肌损害。例如风湿性心肌炎多有风湿热的其他表现如关节炎、环形红斑等，中毒性心肌炎有明确的毒物接触史等，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查来进行鉴别诊断，不同年龄人群的这些疾病表现各有特点，需全面排查以明确是心肌炎的诊断。
