双下肢动脉粥样硬化需从多方面治疗，先评估病情严重程度并调整生活方式，包括戒烟、控体重、合理饮食与运动；药物治疗用他汀类降脂、抗血小板药物；严重时手术重建血管；特殊人群如老年、糖尿病及女性患者有不同注意事项，老年要综合管理、评估手术风险，糖尿病要控血糖、护足部，女性要关注特殊阶段及药物影响。
一、一般评估与生活方式调整
1.评估病情严重程度
首先要通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查来评估双下肢动脉粥样硬化的病情严重程度。例如，医生会询问患者是否有间歇性跛行（行走一段距离后出现下肢疼痛、乏力，休息后可缓解）等症状，通过下肢动脉超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查来明确动脉狭窄或闭塞的部位、程度等。对于不同年龄的患者，病情进展可能有差异，老年患者动脉粥样硬化进展相对更缓慢但基础疾病可能更多；年轻患者若有家族史等特殊情况也需重点关注。不同性别的患者在动脉粥样硬化的危险因素暴露上可能有差异，如男性可能因吸烟等不良生活方式影响更大。
生活方式调整是基础。所有患者都应戒烟，吸烟是动脉粥样硬化的重要危险因素，大量研究表明吸烟会加速动脉粥样硬化的进程，增加血管内皮损伤等风险。对于有肥胖问题的患者，要通过合理饮食和运动控制体重，一般建议将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/㎡。饮食上要遵循低脂、低胆固醇、高纤维的原则，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。同时，根据自身情况进行适度运动，如中等强度的有氧运动，像快走、慢跑等，每周至少150分钟，运动可以帮助改善血管内皮功能、降低血脂等，但要注意运动强度和方式应适合自身身体状况，避免过度运动造成损伤。
二、药物治疗
1.降脂药物
他汀类药物是常用的降脂药物，它可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定动脉粥样硬化斑块。多项大规模临床研究证实，他汀类药物能够减少动脉粥样硬化患者心血管事件的发生风险。例如，PROVE-IT等研究表明，他汀类药物强化降脂可以进一步降低心血管事件的发生。对于合并高脂血症的双下肢动脉粥样硬化患者，在无禁忌证的情况下应考虑使用他汀类药物，但要注意药物可能存在的肝酶升高等不良反应，在用药过程中需监测肝功能等指标。
2.抗血小板药物
阿司匹林是常用的抗血小板药物，它可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成。对于双下肢动脉粥样硬化患者，尤其是存在血栓形成高风险的患者，如已有间歇性跛行等症状的患者，通常会使用阿司匹林。但对于有出血倾向等禁忌证的患者则不适用。氯吡格雷等抗血小板药物在某些情况下也可根据病情使用，如对阿司匹林不耐受的患者。
三、手术治疗
1.血管重建手术
当双下肢动脉粥样硬化导致严重的缺血症状，如静息痛、溃疡或坏疽等，且药物治疗效果不佳时，可能需要考虑血管重建手术。
旁路移植术：对于适合的患者，可以采用自体静脉或人工血管进行旁路移植，绕过狭窄或闭塞的动脉段，恢复下肢的血液供应。这种手术需要根据患者的血管情况等综合评估，老年患者可能在手术耐受性等方面需要更谨慎的术前评估，要考虑其心肺功能等基础状况是否能耐受手术。
经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管技术扩张狭窄或闭塞的动脉，必要时可置入支架来维持血管的通畅。这种微创的治疗方法对于一些适合的患者是一种选择，但术后有再狭窄等风险需要密切关注。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年双下肢动脉粥样硬化患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中要更加注重整体病情的综合管理，药物治疗时要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能等的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退。在手术治疗时，要充分评估手术风险，如心肺功能储备情况等，术后要加强护理，密切观察切口愈合、下肢血运恢复等情况，预防术后并发症如感染、再狭窄等。
2.糖尿病患者
糖尿病合并双下肢动脉粥样硬化的患者，血糖控制非常重要。高血糖会加重动脉粥样硬化的进展，所以要严格控制血糖水平，通过饮食、运动和药物（如胰岛素或口服降糖药）等综合手段将血糖控制在合理范围。同时，在治疗动脉粥样硬化相关问题时，要注意足部的护理，因为糖尿病患者容易出现糖尿病足，双下肢动脉粥样硬化导致的缺血会增加糖尿病足溃疡、感染等的风险，要定期检查足部情况，保持足部清洁、干燥，避免受伤等。
3.女性患者
女性双下肢动脉粥样硬化患者在生活方式调整上可能需要关注自身特殊的生理阶段，如更年期女性激素水平变化可能影响血脂等代谢情况，要更加注意血脂的监测和生活方式的调整。在药物治疗时，要考虑药物对女性生殖系统等可能的影响，但一般来说主要还是基于病情的需要来选择合适的药物。
