房颤是常见心律失常，按发作特点分首诊、阵发性、长期持续性、永久性房颤，按风险分层用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，病因与年龄、基础疾病、生活方式有关，临床表现有心悸等症状和心律绝对不齐等体征，诊断靠心电图和心脏超声，危害包括增加卒中风险等，治疗原则有节律控制、心室率控制、抗凝治疗，需个体化管理。
房颤的分类
按发作特点分类
首诊房颤：首次被诊断的房颤，包括以往未被识别的和首次发现的房颤。
阵发性房颤：持续时间≤7天，一般≤48小时，能自行终止。
长期持续性房颤：持续时间>7天，患者自身无法终止，需医学干预才能终止。
永久性房颤：持续时间>1年，患者和医生共同决策，已无转复窦性心律的愿望。
按风险分层分类
CHA2DS2-VASc评分：用于评估非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险。评分包括充血性心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（2分）、糖尿病（1分）、既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）或血栓栓塞史（2分）、血管疾病（1分）、性别（女性，1分）。根据评分将患者分为低、中、高卒中风险。
房颤的病因
年龄因素：随着年龄增长，房颤的发生率逐渐增加。老年人心脏结构和功能发生变化，心肌纤维化等情况增多，容易发生房颤。例如，65岁以上人群中房颤的患病率明显高于年轻人。
基础疾病
高血压：长期高血压会使心房压力增高、心肌肥厚，影响心房的电生理特性，从而增加房颤的发生风险。研究表明，高血压患者房颤的发生率比正常血压者高。
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心肌的正常电活动，容易引发房颤。
心力衰竭：心力衰竭时，心脏泵血功能减退，心房淤血，心房扩大，也容易诱发房颤。
甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多会影响心脏的代谢和电生理，导致房颤发生。甲状腺功能亢进患者中房颤的发生率较高。
生活方式因素
饮酒：大量饮酒是房颤的一个重要诱因。酒精可直接作用于心脏，影响心肌细胞的电活动，导致房颤发作。
肥胖：肥胖患者体内脂肪堆积，会引起内分泌和代谢紊乱，进而影响心脏功能，增加房颤的发生风险。
房颤的临床表现
症状
心悸：患者常感觉心跳加快、不规则，自己能明显感觉到心脏跳动异常。
气短：活动后气短症状可能更明显，这是因为房颤时心脏泵血功能下降，导致肺部淤血，影响呼吸功能。
乏力：由于心脏泵血不足，全身组织器官供血供氧减少，患者会感到乏力、疲倦。
头晕或黑矇：严重的房颤可能导致心输出量骤降，脑供血不足，从而出现头晕甚至黑矇的症状。
体征
心律绝对不齐：听诊时心音强弱不等，心律极不规则。
脉搏短绌：脉搏次数少于心率，这是因为部分心房收缩不能有效引起心室收缩，导致脉搏缺失。
房颤的诊断方法
心电图检查：是诊断房颤的重要手段。常规心电图可记录到房颤的典型表现，即P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室律绝对不规则。动态心电图（Holter）可以长时间记录心电活动，有助于发现阵发性房颤等不易被常规心电图捕捉到的情况。
心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能，了解心房、心室的大小，是否存在心房血栓等情况。对于房颤患者，心脏超声有助于判断病情严重程度和制定治疗方案。
房颤的危害
增加卒中风险：房颤时心房失去有效的收缩，血液在心房内淤积，容易形成血栓。一旦血栓脱落，随血液循环到达脑部，就会引起脑栓塞（卒中），严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
导致心力衰竭加重：房颤时心室率过快或不规则，会影响心脏的正常泵血功能，长期如此会加重心力衰竭的症状，使患者的活动耐力进一步下降，生活质量降低。
影响生活质量：房颤引起的心悸、气短、乏力等症状会严重干扰患者的日常生活和工作，使患者的心理负担加重，可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。
房颤的治疗原则
节律控制：尝试恢复并维持窦性心律。对于有症状的阵发性房颤患者，可考虑药物复律（如胺碘酮等）或电复律；对于适合的患者，也可考虑导管消融等介入治疗来恢复窦性心律。
心室率控制：对于不适合恢复窦性心律的患者，通过药物（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等）控制心室率，使静息时心室率控制在60-80次/分钟，活动后心室率不超过110次/分钟，以改善症状和提高生活质量。
抗凝治疗：根据患者的CHA2DS2-VASc评分等情况，评估卒中风险，给予适当的抗凝治疗，预防血栓形成和卒中。常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。
总之，房颤是一种需要引起重视的心律失常，了解其相关知识对于早期诊断、合理治疗和预防并发症至关重要。不同年龄、性别、有不同基础疾病和生活方式的人群在房颤的发生、发展和治疗中都有各自的特点，需要根据具体情况进行个体化的管理。
