孕期血压高需结合血压水平、症状及孕周综合干预，核心处理措施包括规范诊断监测、强化生活方式调整、必要时药物干预、预防并发症及特殊情况管理。其中，妊娠期高血压（血压≥140/90mmHg且无蛋白尿）、子痫前期（血压≥140/90mmHg且伴蛋白尿或器官损害）等需通过动态监测确诊，治疗以非药物干预为基础，必要时选用拉贝洛尔、硝苯地平控制血压，硫酸镁预防子痫发作，同时需警惕胎盘早剥、早产等并发症。
一、规范诊断与动态监测
1. 诊断标准及分类：妊娠期高血压诊断需满足妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg且无蛋白尿；子痫前期则需血压≥140/90mmHg并伴蛋白尿（≥0.3g/24h）或血小板减少、肝肾功能异常等器官损害表现。慢性高血压合并妊娠者需在妊娠20周前确诊高血压（≥140/90mmHg）或孕前即存在高血压病史。
2. 监测频率与指标：初诊发现血压异常者需每日早晚测量血压并记录，若收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg需立即就医；子痫前期高风险孕妇（如慢性肾病、糖尿病史）需每周2-3次监测尿蛋白定量（≥300mg/24h提示异常）；孕32周后建议每2周进行一次眼底检查（排查视网膜水肿）、肝肾功能及血小板计数。
二、强化生活方式干预
1. 饮食调整：每日盐摄入控制在5g以内（约一啤酒瓶盖量），避免腌制食品、加工肉；增加新鲜蔬果（每日钾摄入≥4.7g，如菠菜、香蕉）及优质蛋白（鱼、蛋、低脂奶），合并肾功能异常者需在营养师指导下控制蛋白质总量（0.8-1.0g/kg体重）。
2. 体位管理：采用左侧卧位（每侧躺卧时用枕头支撑腹部），可减轻子宫对腹主动脉压迫，改善胎盘血流，每日左侧卧位时间建议≥10小时；避免长时间仰卧（易引发仰卧位低血压综合征）及弯腰、提重物等增加腹压动作。
3. 体重控制：孕前BMI正常者孕期体重增长建议11.5-16kg，BMI＜18.5者增至12.5-18kg，每周增重不超过0.5kg；每周监测体重变化，若体重骤增（≥2kg/周）需排查水肿或子痫前期。
4. 心理调节：通过腹式呼吸（每日3次，每次5分钟）缓解焦虑，避免情绪波动；家属需提供情感支持，减少孕期工作压力，必要时使用正念冥想等非药物干预手段。
三、药物干预原则
1. 降压药物选择：无禁忌症时首选拉贝洛尔（β受体阻滞剂，不影响胎盘血流）、硝苯地平（钙通道阻滞剂，起效快），血压控制目标为非重度子痫前期130-140/80-90mmHg，重度子痫前期降至130/80mmHg以下；禁用ACEI类（如卡托普利）及ARB类（如氯沙坦）药物，可能导致胎儿肾损害。
2. 硫酸镁使用规范：子痫前期孕妇需预防性使用硫酸镁（负荷量4-6g静脉滴注，维持量1-2g/h），用药期间监测膝反射（消失提示中毒风险）、呼吸频率（≥16次/分钟）及尿量（≥25ml/h），硫酸镁血药浓度维持在4-6mmol/L可有效预防子痫发作。
3. 终止妊娠前药物处理：妊娠34周前病情未控制者，可使用地塞米松（10mg/d，连用3天）促进胎儿肺成熟，同时监测胎心监护（NST反应型提示胎儿耐受良好）。
四、并发症预防与应急处理
1. 子痫前期急症识别：出现持续性头痛（尤其枕部）、视物模糊（闪光感、盲点）、上腹痛（右上腹压痛）、少尿（＜500ml/24h）等症状时，需立即拨打急救电话；血压骤升至≥160/110mmHg且伴水肿加重时，提示病情进展。
2. 胎盘功能监测：通过超声测量胎儿腹围、股骨长评估生长发育，孕32周后每周一次胎心监护（NST+生物物理评分）；血清胎盘生长因子（PLGF）＜30pg/ml提示子痫前期高风险，需增加监测频率。
3. 紧急终止妊娠指征：血压≥160/110mmHg经药物治疗6小时无改善、血小板＜100×10^9/L、肝酶升高（ALT/AST≥2倍正常上限）或胎心率异常时，需在稳定母胎状况后终止妊娠（孕周≥34周）。
五、特殊人群管理
1. 慢性高血压合并妊娠：孕前血压≥140/90mmHg者需在妊娠12周前启动降压治疗，首选甲基多巴（避免β受体阻滞剂），目标血压130/80mmHg以下；合并慢性肾病者需控制血压＜130/80mmHg，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
2. 高龄高危孕妇：35岁以上孕妇需增加眼底检查（排查视网膜渗出）及子痫前期筛查（如PLGF+PAPP-A联合检测），每2周进行一次凝血功能（D-二聚体＞1.5mg/L提示血栓风险）监测。
3. 多胎妊娠：双胎孕妇需每3-4周监测血压及尿蛋白，34周后每周评估宫颈长度（＜25mm提示早产风险），必要时在36周前终止妊娠以降低子痫前期复发风险。
