小儿鼻子腺样体肥大需观察症状与评估病情严重程度，非药物干预包括鼻腔护理、增强免疫力；药物治疗要谨慎，仅细菌感染时用抗生素，短期用鼻用糖皮质激素；手术治疗有指征及方式注意事项，低龄儿童和有基础疾病小儿有特殊注意事项。
一、观察与评估
1.症状表现
对于小儿鼻子腺样体肥大，首先观察症状。常见症状有鼻塞，多为持续性鼻塞，这是因为腺样体堵塞后鼻孔所致，患儿可能用口呼吸。还可能出现睡眠时打鼾、张口呼吸，长期张口呼吸可影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等。另外，还可能伴有流涕、咳嗽等症状，若腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，还可引起分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等。
不同年龄小儿症状可能有差异，婴幼儿可能因鼻塞导致喂养困难。
2.病情严重程度评估
可通过鼻咽镜检查来评估腺样体肥大的程度，一般分为轻、中、重。轻度：腺样体堵塞后鼻孔＜25%；中度：堵塞25%-50%；重度：堵塞＞50%。同时结合患儿的临床症状，如重度腺样体肥大往往症状更明显，鼻塞严重、睡眠打鼾明显且伴有呼吸暂停等情况。
二、非药物干预措施
1.鼻腔护理
生理盐水鼻腔冲洗：年龄较大能配合的儿童可使用生理盐水鼻喷剂或鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗。生理盐水可以清除鼻腔内分泌物，减轻鼻腔黏膜水肿，对于因腺样体肥大引起的鼻腔分泌物增多有一定缓解作用。一般每天可进行1-2次鼻腔冲洗，操作时要注意姿势，避免水流进入中耳引起不适。对于低龄儿童，可使用生理盐水滴鼻，每次每侧鼻腔2-3滴，每天3-4次，以软化鼻腔分泌物，便于排出。
2.增强免疫力
合理饮食：保证小儿摄入均衡的营养，多吃富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、橙子等）、优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉等）。维生素C等有助于增强机体免疫力，蛋白质是身体修复和抵抗疾病的重要物质基础。
适当运动：根据小儿年龄进行适当运动，如年龄较小的小儿可进行爬行、简单的亲子游戏等，年龄稍大的小儿可进行散步、慢跑等运动。运动可以促进血液循环，增强体质，提高机体免疫力，有助于小儿对抗感染，减轻腺样体肥大相关的炎症反应。但要注意运动强度，避免过度疲劳。
保证充足睡眠：小儿处于生长发育阶段，充足的睡眠有利于身体的修复和免疫系统的正常运作。保证小儿每天有足够的睡眠时间，婴幼儿一般需要12-16小时，学龄儿童需要10-14小时等，营造良好的睡眠环境，如保持卧室安静、舒适、温度适宜等。
三、药物治疗的谨慎考虑
1.抗生素的使用
只有当合并有细菌感染时才考虑使用抗生素，如出现黄脓涕、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高时。但要严格掌握抗生素的使用指征，避免滥用。因为长期滥用抗生素可能导致菌群失调等不良反应。而且对于小儿，要选择适合儿童的抗生素，注意药物的剂量和疗程等，但需在医生指导下使用，不能自行给小儿使用抗生素。
2.鼻用糖皮质激素
对于有鼻塞、流涕等症状的小儿，可短期使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂（2岁以上儿童可使用），它可以减轻鼻腔炎症反应，缩小腺样体体积，缓解鼻塞等症状。但使用时要注意按照医生的建议使用合适的剂量和疗程，一般连续使用不超过2-3周等，同时要注意观察小儿使用后的反应，如是否有鼻出血、局部刺激等不良反应。
四、手术治疗的考量
1.手术指征
当腺样体肥大引起以下情况时考虑手术治疗：腺样体堵塞后鼻孔＞70%，且经规范的保守治疗无效；伴有分泌性中耳炎，经保守治疗效果不佳；出现腺样体面容；睡眠中出现呼吸暂停等情况。
2.手术方式及注意事项
手术方式主要是腺样体切除术，可选择内镜下腺样体切除术等。手术前要完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估小儿的身体状况能否耐受手术。手术后要注意护理，保持鼻腔清洁，避免剧烈运动，防止出血等并发症。一般术后小儿需要休息，饮食要清淡，避免食用辛辣、刺激性食物等。同时要密切观察小儿术后的恢复情况，如有无发热、出血、疼痛等症状，若有异常及时就医。
五、特殊人群注意事项
1.低龄儿童
低龄儿童（3岁以下等）腺样体肥大时，在处理上要更加谨慎。非药物干预时，鼻腔冲洗等操作要特别小心，避免引起小儿不适和损伤。药物治疗时，要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合低龄儿童的药物。手术治疗要严格掌握指征，因为低龄儿童手术耐受性相对较差，术后恢复可能相对较慢，要充分评估手术风险和收益。
2.有基础疾病的小儿
如果小儿合并有其他基础疾病，如先天性心脏病、哮喘等，在处理腺样体肥大时要更加综合考虑。例如合并哮喘的小儿，在使用鼻用糖皮质激素等药物时要注意药物对哮喘的影响，手术时要评估麻醉等对基础疾病的影响。要与相关专科医生共同会诊，制定个性化的治疗方案，确保在治疗腺样体肥大的同时，不对基础疾病产生不良影响。
