慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程长、无明确致病微生物感染，分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，分别有不同病理、症状及相关影响因素，病因包括局部、全身和环境因素，诊断通过症状评估、鼻内镜及影像学检查，需与变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎鉴别。
一、慢性鼻炎的定义
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程可持续数月以上或反复发作，其特点是炎症持续存在或反复发作，且无明确的致病微生物感染。
二、慢性鼻炎的分类及特点
（一）慢性单纯性鼻炎
1.病理表现：鼻黏膜深层血管慢性扩张，尤以下鼻甲海绵状血窦变化最明显，黏液腺功能活跃，分泌增多。
2.症状特点：鼻塞呈间歇性和交替性，白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；侧卧位时，下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，转卧另一侧后，另一侧鼻腔又出现阻塞；鼻涕增多，一般为黏性，继发感染时可有脓性鼻涕。
3.年龄、性别及生活方式影响：各年龄段均可发病，无明显性别差异，长期处于污染环境、经常接触过敏原或有吸烟等不良生活方式的人群易患。例如，长期在工业污染环境中工作的人，鼻腔黏膜长期受到有害颗粒和气体刺激，易引发慢性单纯性鼻炎。
（二）慢性肥厚性鼻炎
1.病理表现：黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，下鼻甲骨质也可呈肥大改变。
2.症状特点：鼻塞多为持续性，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，不易擤出；常有闭塞性鼻音、嗅觉减退，由于鼻呼吸不通，长期张口呼吸和分泌物刺激易产生咽喉干燥、咳嗽等症状。
3.年龄、性别及生活方式影响：同样各年龄段均可发病，生活方式相关因素与慢性单纯性鼻炎类似，且病情相对慢性单纯性鼻炎更重，病程较长者更易出现下鼻甲骨质增生等改变。
三、慢性鼻炎的病因
（一）局部因素
1.急性鼻炎反复发作或未彻底治疗：急性鼻炎如普通感冒，若治疗不及时或不彻底，炎症迁延不愈可发展为慢性鼻炎。例如，儿童时期反复患普通感冒，若未得到规范有效的治疗，容易引发慢性鼻炎。
2.鼻腔及鼻窦慢性炎症：如慢性鼻窦炎，其脓性分泌物长期刺激鼻腔黏膜，可导致慢性鼻炎。
3.鼻腔解剖结构异常：如鼻中隔偏曲，会影响鼻腔通气和引流，长期可引发慢性鼻炎。
4.鼻腔用药不当：长期使用鼻用血管收缩剂（如麻黄碱滴鼻液等），可引起药物性鼻炎，属于慢性鼻炎的一种类型。
（二）全身因素
1.全身性慢性疾病：如贫血、糖尿病、结核、心肝肾疾病等，可导致鼻黏膜长期淤血或反射性充血，引发慢性鼻炎。例如，糖尿病患者由于机体抵抗力下降，鼻黏膜容易受到病原体侵袭，且高血糖环境利于细菌生长繁殖，易患慢性鼻炎。
2.营养不良：如维生素A、维生素C缺乏，可导致鼻黏膜肥厚、腺体萎缩等，引发慢性鼻炎。
3.内分泌失调：如甲状腺功能减退，可引起鼻黏膜水肿，导致慢性鼻炎。女性在青春期、月经期、妊娠期及绝经期等特殊时期，内分泌变化较大，也可能出现慢性鼻炎症状波动。
（三）环境因素
长期吸入粉尘、化学物质（如水泥、烟草、二氧化硫等），可刺激鼻黏膜引发慢性炎症。例如，在矿山工作的人员，长期接触粉尘，易患慢性鼻炎。
四、慢性鼻炎的诊断
（一）症状评估
详细询问患者鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状的发生时间、持续时间、严重程度及相关诱发因素等。例如，了解患者鼻塞是间歇性还是持续性，鼻涕的性状等。
（二）鼻内镜检查
通过鼻内镜可以直接观察鼻腔黏膜的颜色、形态、有无分泌物及鼻道情况等。慢性单纯性鼻炎可见鼻黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑；慢性肥厚性鼻炎可见鼻黏膜肥厚，下鼻甲黏膜增生、肥厚或有息肉样变等。
（三）影像学检查
对于怀疑有鼻腔结构异常或鼻窦病变等情况时，可进行鼻窦CT检查，有助于明确鼻腔、鼻窦的结构及病变情况，辅助诊断慢性鼻炎及排除其他鼻腔、鼻窦疾病。
五、慢性鼻炎的鉴别诊断
（一）变应性鼻炎
1.症状特点：多有明确的过敏原接触史，如花粉、尘螨等，症状发作呈季节性或常年性，主要症状为阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒等，鼻黏膜多呈苍白、水肿。
2.与慢性鼻炎鉴别点：变应性鼻炎有明显的过敏原接触相关表现，而慢性鼻炎多无明确的过敏原接触相关性，且症状表现有所不同。
（二）血管运动性鼻炎
1.症状特点：可由温度变化、异味、精神紧张等多种非特异性因素诱发，症状与变应性鼻炎相似，但变应原检测呈阴性。
2.与慢性鼻炎鉴别点：血管运动性鼻炎的诱发因素多为非特异性，且变应原检测阴性，而慢性鼻炎多有局部或全身的特定病因。
（三）萎缩性鼻炎
1.症状特点：主要表现为鼻黏膜干燥、萎缩，鼻腔宽大，有大量黄绿色脓痂形成，伴有恶臭，嗅觉减退或消失等。
2.与慢性鼻炎鉴别点：萎缩性鼻炎有典型的鼻黏膜萎缩及脓痂等表现，与慢性鼻炎的鼻黏膜炎症表现不同。
