心脏病的成因复杂，主要分为先天性发育异常和后天性因素导致的心脏结构或功能异常两大类，不同类型心脏病的病因存在显著差异，涵盖遗传、环境、生活方式、感染等多维度因素，且年龄、性别、基础疾病等对病因的表现和风险程度有显著影响。
一、遗传与先天性因素
1. 先天性心脏病的遗传基础：先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常导致的一类疾病，遗传因素在其发病中起重要作用，约25%的病例与基因突变相关，如22q11.2缺失综合征可导致主动脉弓发育异常、心脏传导系统缺陷等，此类患者亲属中患病风险增加3-5倍。
2. 染色体异常与多系统畸形：除单基因突变外，染色体数目或结构异常（如21三体综合征、18三体综合征）常合并先天性心脏畸形，约50%的21三体综合征患儿存在心脏缺陷，主要为房间隔缺损、室间隔缺损等。
二、后天性心血管危险因素
1. 高血压：长期未控制的高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）是左心室肥厚和心力衰竭的主要诱因，高血压患者心血管事件风险是非高血压人群的2-3倍，其中收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病风险增加1倍。
2. 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化的核心驱动因素，当LDL-C＞4.9mmol/L时，动脉粥样硬化进展速度显著加快，冠心病风险较正常人群升高2-3倍，我国人群中血脂异常患病率约为40.4%，是心血管病主要危险因素。
3. 糖尿病：糖尿病患者心血管并发症风险是非糖尿病人群的2-4倍，高血糖通过多元醇途径、氧化应激等机制损伤血管内皮功能，促进动脉粥样硬化斑块形成，且糖尿病肾病、糖尿病心肌病等微血管并发症进一步加重心脏负担。
三、生活方式相关因素
1. 吸烟与酗酒：吸烟时尼古丁、一氧化碳等有害物质直接损伤血管内皮，使血管壁通透性增加，促进脂质沉积和血栓形成，吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍，戒烟后风险可逐渐降低；过量饮酒（男性每日酒精摄入＞25g，女性＞15g）通过升高血压、诱发心律失常增加心脏负担。
2. 饮食与肥胖：高盐饮食（每日盐摄入＞5g）导致水钠潴留、血压升高，同时增加血管阻力；高饱和脂肪酸、反式脂肪酸饮食（如油炸食品、加工肉类）可升高LDL-C，促进动脉粥样硬化；肥胖（尤其是腹型肥胖，腰围男性≥90cm、女性≥85cm）是心血管病独立危险因素，肥胖者冠心病、心力衰竭风险较正常体重人群分别升高1.5-2倍和2-3倍。
3. 缺乏运动：每周运动＜150分钟的人群心血管病风险较规律运动者升高20%-30%，运动可改善血管弹性、降低血压、调节血脂，长期缺乏运动导致代谢率下降、胰岛素抵抗，加速心血管病进展。
四、感染与炎症性因素
1. 病毒与细菌感染：柯萨奇病毒B组、腺病毒等感染可引发心肌炎，约10%的病毒性心肌炎患者可能发展为扩张型心肌病，急性期心肌炎症若未及时控制，可导致心肌纤维化、心功能不全；风湿热（A组β溶血性链球菌感染）是儿童风湿性心脏病的主要病因，炎症反应可破坏二尖瓣、主动脉瓣结构，导致瓣膜狭窄或关闭不全。
2. 慢性炎症状态：长期炎症性疾病（如类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病）通过炎症因子（如TNF-α、IL-6）持续激活免疫反应，损伤血管内皮和平滑肌细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成，类风湿关节炎患者冠心病风险较普通人群升高1.5倍。
五、年龄与性别差异
1. 儿童与青少年：先天性心脏病占儿童期心脏病的70%以上，其中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭是最常见类型，母亲孕期（尤其是孕早期3个月）感染风疹病毒、接触化学毒物（如铅、汞）、服用致畸药物（如某些抗癫痫药）会显著增加先天性心脏病风险；青少年心肌炎多与病毒感染相关，若未经规范治疗，可能发展为扩张型心肌病。
2. 成年与老年：动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是成年人心血管病的主要类型，随年龄增长，动脉壁脂质沉积和钙盐沉积逐渐加重，血管弹性下降，老年人群中高血压、冠心病、心力衰竭患病率显著升高，80岁以上人群心力衰竭患病率可达10%-15%；女性绝经前因雌激素保护作用，心血管病发病率低于男性，但绝经后雌激素水平下降，心血管风险快速上升，与男性差距缩小，老年女性心力衰竭发生率高于男性。
六、其他因素
1. 慢性疾病与药物影响：慢性肾病（如慢性肾功能衰竭）患者因代谢紊乱、高血压、贫血等多重因素叠加，心血管病风险显著升高，冠心病发生率是非肾病患者的3-4倍；某些药物（如蒽环类化疗药物、某些抗精神病药物）可能直接损伤心肌细胞，导致药物性心肌病，用药期间需监测心电图和心功能。
2. 睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复低氧血症和高碳酸血症刺激交感神经兴奋，升高血压、诱发心律失常，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者冠心病、心力衰竭风险较正常人群升高2-3倍，且夜间血氧饱和度＜85%持续10分钟以上即可显著损伤血管内皮功能。
