口腔癌的治疗包括多种方式及特殊人群注意事项。手术治疗中，早期通过精准切除肿瘤保留口腔功能，中晚期可能联合颈淋巴结清扫术，术后常需修复重建。放射治疗有根治性放疗、术后辅助放疗等，精准放疗技术可减少对正常组织损伤。化学治疗分诱导化疗、同步放化疗和姑息化疗，以不同方式提高治疗效果。靶向治疗针对特定分子靶点，免疫治疗激活自身免疫系统，两者为晚期患者带来新选择。特殊人群方面，老年患者因身体机能和基础病需谨慎选择方案；儿童青少年治疗要考虑生长发育影响；孕妇要兼顾母体胎儿安全；有特定病史患者治疗时需配合特定措施以降低风险。
一、手术治疗
1.对于早期口腔癌，手术切除是主要治疗手段，能精准去除肿瘤组织，最大程度保留口腔功能和结构。例如早期舌癌，可通过局部扩大切除术，切除范围包括肿瘤及周围一定安全边界的正常组织，保证切缘阴性，降低复发风险。
2.中晚期口腔癌，可能需联合颈淋巴结清扫术。因口腔癌易发生颈部淋巴结转移，清扫颈部淋巴结可清除潜在转移灶，提高治愈率。根据肿瘤部位和转移情况，选择根治性、改良根治性或选择性颈淋巴结清扫术。如口腔颌面部恶性肿瘤累及下颌下淋巴结，常行下颌下三角清扫术。
3.修复重建：手术切除肿瘤后，常导致口腔组织缺损，影响功能和外观。可采用皮瓣移植、组织工程等技术修复。如前臂游离皮瓣可修复舌体缺损，恢复舌的部分运动和吞咽功能；腓骨肌皮瓣用于下颌骨缺损重建，恢复面部外形和咀嚼功能。
二、放射治疗
1.根治性放疗：适用于早期口腔癌，特别是对射线敏感的肿瘤，或因身体状况无法手术者。通过高能射线杀死癌细胞，控制肿瘤生长。如早期鼻咽癌，单纯根治性放疗可取得较好疗效。
2.术后辅助放疗：中晚期口腔癌手术后，为降低局部复发风险，常需进行辅助放疗。可消灭手术残留的微小癌灶，提高局部控制率。例如术后病理提示切缘阳性、淋巴结转移等高危因素时，辅助放疗可改善患者预后。
3.放疗技术：随着技术发展，调强放射治疗（IMRT）、质子重离子治疗等精准放疗技术广泛应用。IMRT能精准照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，如减少对唾液腺的照射，降低口干等放疗并发症；质子重离子治疗具有独特的物理学优势，可更精准地杀灭肿瘤细胞，对周围正常组织损伤更小。
三、化学治疗
1.诱导化疗：在手术或放疗前使用，可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率和局部控制率。常用药物如顺铂、5氟尿嘧啶等，联合用药方案如TPF方案（多西他赛、顺铂、5氟尿嘧啶），可使部分中晚期口腔癌患者肿瘤降期，增加手术机会。
2.同步放化疗：在放疗同时使用化疗药物，两者有协同作用，增强对癌细胞的杀伤效果。常用于局部晚期口腔癌，能提高局部控制率和生存率。如顺铂同步放疗，可显著提高口腔癌患者的局部控制率，但同时也增加了不良反应，需密切监测和处理。
3.姑息化疗：用于晚期无法手术或复发转移的口腔癌患者，目的是缓解症状、延长生存期。根据患者身体状况和肿瘤特点选择合适化疗方案，如单药化疗或联合化疗，可一定程度控制肿瘤生长，减轻疼痛等症状。
四、靶向治疗与免疫治疗
1.靶向治疗：针对肿瘤细胞特定分子靶点，阻断肿瘤生长、增殖和转移信号通路。如西妥昔单抗，作用于表皮生长因子受体（EGFR），抑制肿瘤细胞增殖、血管生成等。与放疗或化疗联合使用，可提高疗效，已成为晚期口腔癌的重要治疗手段。
2.免疫治疗：通过激活患者自身免疫系统识别和杀伤肿瘤细胞。程序性死亡受体1（PD1）抑制剂如帕博利珠单抗，可阻断PD1与配体结合，恢复T细胞抗肿瘤活性。对部分晚期或复发口腔癌患者，免疫治疗可带来生存获益，且不良反应相对传统化疗较轻，但可能出现免疫相关不良反应，需密切监测。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：身体机能下降，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。治疗前需全面评估身体状况，选择合适治疗方案。手术时要考虑心肺功能能否耐受；放疗和化疗时，不良反应可能更严重，需适当调整剂量和治疗周期。如老年患者肾功能减退，使用顺铂化疗时，需密切监测肾功能，预防肾毒性。
2.儿童及青少年：口腔癌在该年龄段相对少见，但一旦发生，治疗要考虑对生长发育的影响。手术尽量选择对口腔功能和颌面发育影响小的术式；放疗可能影响颌骨发育和牙齿萌出，需权衡利弊，必要时可推迟放疗或采用更精准放疗技术；化疗药物选择要考虑对生长发育的远期影响，避免使用有潜在致畸、致癌风险药物。
3.孕妇：口腔癌治疗需兼顾母体和胎儿安全。手术尽量选择在孕中期相对安全阶段进行；放疗和化疗对胎儿有严重致畸、致死风险，一般避免使用，可在医生指导下采取保守治疗缓解症状，待分娩后再进行规范治疗。
4.有特定病史患者：如长期吸烟、饮酒者，口腔癌发生风险高，且治疗后复发风险也高。治疗同时需严格戒烟戒酒，以降低复发风险；有口腔黏膜病病史者，如口腔白斑、扁平苔藓等，可能增加口腔癌发生风险，治疗过程中要密切观察口腔黏膜变化，及时处理相关病变。
