性早熟指女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征，分为中枢性（真性）和外周性（假性）。前者因HPGA提前激活，后者由外周组织分泌过多性激素等引起。临床表现因性别而异，诊断需病史、体格、实验室及影像学检查。危害包括影响身高、心理和社会问题。预防要避免接触外源性性激素、关注生长发育，干预根据类型分别采用GnRH类似物、对应病因治疗，需早期发现诊断干预以减少不良影响，重视儿童生长发育创造健康环境。
性早熟的分类
中枢性性早熟（真性性早熟）：是由于下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）提前激活，促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌增加，导致性腺发育和分泌性激素，使体内性激素水平升高，引起第二性征发育和生殖系统成熟。其发生机制可能与遗传因素、中枢神经系统病变等有关。例如，某些颅内肿瘤可能会影响下丘脑GnRH的分泌调节，从而引发中枢性性早熟。
外周性性早熟（假性性早熟）：是由于体内外周组织分泌过多性激素，或外源性性激素摄入等原因引起，而HPGA并未真正激活。常见原因有肾上腺疾病（如先天性肾上腺皮质增生症，患儿肾上腺皮质激素合成途径中某些酶缺乏，导致雄激素分泌过多）、性腺肿瘤（卵巢颗粒细胞瘤、睾丸间质细胞瘤等可自主分泌性激素）、外源性雌激素摄入（如误服含雌激素的药物、使用含雌激素的化妆品等）。
性早熟的临床表现
女孩：首先出现乳房发育，多为单侧乳房增大，随后逐渐发展为双侧，接着出现阴毛、腋毛生长，月经来潮等。身高和体重在早期会快速增长，但由于骨骼过早融合，最终身高可能较正常儿童矮小。
男孩：首先表现为睾丸和阴茎增大，之后出现阴毛、痤疮、声音变粗、遗精等。同样，早期身高增长加速，后期因骨骺提前闭合导致最终身高低于正常。
性早熟的诊断
病史采集：详细询问患儿的生长发育情况，包括第二性征出现的时间、进展速度，家族中有无类似情况，有无颅内病变病史，有无误服含激素的药物或接触含激素的物质等。
体格检查：测量身高、体重、坐高，检查第二性征发育情况，如乳房、睾丸、阴茎的大小，阴毛、腋毛的分布等。
实验室检查
性激素水平测定：女孩可检测雌二醇、孕酮、睾酮等，男孩检测睾酮、雌二醇等。中枢性性早熟患儿的性激素水平升高，可达青春期水平；外周性性早熟患儿的性激素水平也可升高，但HPGA未被激活，促性腺激素水平通常低于正常青春期水平。
GnRH刺激试验：这是鉴别中枢性和外周性性早熟的重要方法。通过静脉注射GnRH，观察血清促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）的反应。中枢性性早熟患儿在注射GnRH后，LH和FSH会出现明显升高，呈青春期模式；外周性性早熟患儿的LH和FSH反应不明显或升高不显著。
骨龄测定：一般拍摄左手腕部X线片，通过骨龄与实际年龄的比较来判断骨骼发育的成熟程度。中枢性性早熟患儿骨龄通常超前于实际年龄。
影像学检查
头颅MRI：对于中枢性性早熟患儿，需要进行头颅MRI检查，以排除颅内肿瘤等病变。颅内肿瘤可能会影响下丘脑GnRH的分泌调节，通过MRI可以发现垂体、下丘脑等部位的病变。
性早熟的危害
对身高的影响：由于性早熟患儿骨骼过早发育成熟，骨骺提前闭合，导致最终身高较正常儿童矮小。例如，女孩如果8岁前出现乳房发育，骨骼生长加速，但很快骨骺闭合，身高增长受限，可能最终身高比正常同龄人矮10-15厘米甚至更多。
心理影响：性早熟儿童的生理发育与心理发育不同步，可能会因为自己与同伴的不同而产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题。比如，女孩过早出现月经，可能会感到紧张、害怕，担心自己与其他同学不一样，从而影响学习和社交。
社会问题：可能会因为身体的早熟而面临一些不恰当的关注或误解，对儿童的身心健康发展产生不利影响。例如，可能会被他人错误地认为行为成熟度与实际年龄不符，给儿童带来不必要的困扰。
性早熟的预防和干预
预防方面
避免接触外源性性激素：家长要注意儿童的用药安全，避免儿童误服含雌激素的药物，如某些滋补品等；选择儿童专用的化妆品，避免使用含有性激素的化妆品；注意食品安全，避免儿童食用含有激素的反季节蔬菜水果等。
关注儿童生长发育：家长要定期监测儿童的身高、体重和第二性征发育情况，一旦发现异常，及时就医。
干预方面
中枢性性早熟的干预：对于中枢性性早熟患儿，主要采用GnRH类似物进行治疗，通过抑制HPGA的活性，延缓骨骼成熟，改善最终身高。治疗需要在医生的指导下进行，根据患儿的年龄、骨龄、性激素水平等调整药物剂量。
外周性性早熟的干预：针对不同病因进行治疗。如果是肾上腺疾病引起的，如先天性肾上腺皮质增生症，需要使用糖皮质激素等药物进行替代治疗；如果是性腺肿瘤引起的，需要进行手术治疗切除肿瘤；如果是外源性雌激素摄入引起的，需要避免儿童再次接触外源性雌激素，并密切观察病情变化。
对于儿童性早熟，需要早期发现、早期诊断和早期干预，以减少其对儿童身心健康的不良影响。同时，家长和社会都应该重视儿童的生长发育情况，为儿童创造一个健康的成长环境。
